QUALIY / Lekarze: P4P w Wielkiej Brytanii

Największy system P4P na świecie dzieje się w Wielkiej Brytanii, który po raz pierwszy napisał o początku 2004 roku. (Więcej na szersze konsekwencje pielęgnacji stóp w Wielkiej Brytanii, zobacz jeszcze jeden artykuł w tej tydzień NEJM)

Zauważ, że wszyscy lekarze nie mają komputerów, dzięki czemu mogą one łatwo zgłaszać swoje zachowanie procesu. Należy również zauważyć, że wprowadzenie systemu, jak zrobić w sposób udzielenia dodatkowej gotówki do GPS, ale dodatkowych środków pieniężnych na rzecz poprawy jakości pierwotnego procesu opieki. Tak więc pierwszy rok wyniki są i lekarze zrobili dużo lepiej niż było przewidzieć i lepiej niż większość amerykańskich grup badanych, inne niż VA. Myślę, że to jest tak ważne w świetle których Medcare się dzieje, że jestem w tym cała sekcja dyskusji artykułu NEJM z Univ grupy Manchester, badając go. It's called "pay-for-Performance programy w rodzinne Praktyki w Wielkiej Brytanii", a jej poniżej skakać, jak exceprt z art Arnolda Epsteina komentując jego konsekwencje dla USA

*******


Dokładne porównanie z danych amerykańskich na jakość opieki zdrowotnej są trudne z powodu różnic w zakresie wskaźników, terminów gromadzenia danych i próbek. Jednak pewne ograniczone porównania są możliwe. Na przykład, 91 procent pacjentów z cukrzycą mieli glikowanej poziom hemoglobiny mierzona w latach 2004-2005 w ramach nowej płatnej na program działania w Anglii. W porównaniu z glikowanej poziom hemoglobiny były mierzone w 94 procent pacjentów z cukrzycą leczonych przez US Department of Veterans Affairs w latach 1999-2000 i 93 procent tych pacjentów w 2000-2002,20 w 83 procent pacjentów z cukrzycą leczonych przez komercyjne zarządzane grupy opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych w latach 2000-2002, w 82 procent pacjentów z cukrzycą leczonych przez Pacyfik grup Northwest lekarza z pay-for-programy działania w latach 2001-2002, w 64 procent pacjentów z cukrzycą leczonych grup California lekarza z kosztami -dla programów działania w latach 2002-2003, w 89 procent pacjentów opalanie chorych na cukrzycę w 2004 roku, w 76 procent pacjentów makijaż chorych na cukrzycę w 2004 roku. Do innych aspektów opieki diabetologicznej, w tym badania lipidów we krwi, badanie oka, badanie mikroalbuminurii i szczepienia przeciw grypie, wyniki w pierwszym roku nowej umowy również umieszczone lekarzy rodzinnych w Anglii na równi z ich wyższej skuteczności rówieśników USA.


Ponieważ osiągnięciem było ogólnie wysokie, istnieje małe różnice między praktykami. Nic dziwnego zatem, że społeczno-ekonomiczne i demograficzne, która głęboko wpływa na zdrowie społeczeństwa i korzystanie z opieki zdrowotnej, miały stosunkowo niewielki wpływ na osiągnięcia. Choć praktyki, które serwowane niższym ludności dochody nie gorzej całokształt dorobku ludności, efekt był mały, a oni nie mogą korzystać wyjątkiem sprawozdań wyłączenie pacjentów niż były praktyki z bardziej zamożnych społeczeństw. Pozbawienie dotyczące nierówności w zakresie zdrowia w związku z tym wydaje się mało prawdopodobne, aby zostały znacznie zwiększone przez wprowadzenie finansowe programu motywacyjnego. Mniejsze praktyk wykonywanych nieznacznie ogólnie lepsze niż duże, chociaż nie było dużo większe różnice w wydajności małych praktyk, a także wiele mniejszych praktyk uważa się połączyły się w oblicze administracyjnych nacisków ze strony nowego kontraktu.

Przypisywania stawek sprawozdawczości wyjątkiem było możliwe jedynie 30 badań klinicznych wskaźników (39 procent), a nie możemy określić, w jaki sposób reprezentatywne wskaźniki te były. Nie miało to pozytywny związek pomiędzy stopami zgłaszania wyjątku i zgłaszane osiągnięcia tych wskaźników, ale efekt był niewielki. Jest możliwe, że działania, które były lepsze w identyfikacji i leczenia pacjentów cierpiących na przewlekłe schorzenia również tendencję do identyfikacji więcej pacjentów, u których cele są niewłaściwe. Alternatywnie, praktyki mogą mieć "gamed" nowego systemu. Ogólnie niski poziom wyjątkiem sprawozdań wynika, że dużą gry skala była niezbyt często. Jednak mniejszość wyjątku praktyki zgłaszane przez znacznie większą część swoich pacjentów: 91 (1,1 procent) są wyłączone ponad 15 procent swoich pacjentów. Praktyki te wymagają głębszej analizy w celu ustalenia, czy ich stosowanie sprawozdawczości wyjątkiem była odpowiednia.

Stawki sprawozdawczości wyjątkiem zróżnicowane dla poszczególnych grup chorób. Było bardzo niski poziom wyjątkiem sprawozdawczości dla niedoczynności tarczycy i stosunkowo wysokim poziomie w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym, choroba niedokrwienna serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc. Ta zmiana może odzwierciedlać charakter wskaźników dla każdej peelingi. Na przykład, aby spełnić główny cel niedoczynność tarczycy, praktyki były zobowiązane do rekordu pacjenta tarczycy funkcje zostały sprawdzone w poprzednich 15 miesięcy. To był stosunkowo łatwy cel do spełnienia, dlatego poziom osiągnięć był wysoki, zatem nie było powodu, aby wykluczać tych pacjentów. Ponieważ wskaźnik prowadzone tylko skromne wynagrodzenie finansowe z 6 punktów (? 456, lub 800 złotych), było też trochę motywacji do gry. W porównaniu z głównym psychicznego wskaźnik zdrowia wymaga przeglądu pielęgnacja dłoni, stanu zdrowia fizycznego i koordynacyjne z wtórnym opieki dla pacjentów z ciężką długoterminowych problemów zdrowia psychicznego. Nie tylko można by oczekiwać uzasadnionych wyjątkiem sprawozdań wyższe dla tego wskaźnika, ale zachęta do gry byłyby większe, ponieważ wskaźnik ten był wart 23 punktów (? 1748 lub 3050 złotych).

Niektóre wnioski można wyciągnąć z doświadczeń Wielkiej Brytanii. Po pierwsze, program brytyjskiego kosztowne i był finansowany ze znacznych dodatkowych pieniędzy, a nie poprzez restrukturyzację istniejących systemów płatności. Oprócz płatności dla osiągnięcia celów dotyczących jakości, wystąpiły dodatkowe koszty, zarówno dla lekarzy i rządu, rozwijania i realizacji działań informacyjnych systemów technologii wymaganych do monitorowania programu. Budżet neutralny programy stanęłaby w obliczu większego oporu ze strony lekarzy rodzinnych. Po drugie, jasny punkt odniesienia, jest konieczne, aby uniknąć płacenia za poprawę, które już wystąpiły. Po trzecie, geograficznie zróżnicowanych wprowadzenie umożliwi decydentom lepiej ocenić wpływ na jakość programu. Po czwarte, wprowadzenie płatnych za działanie stopniowo zmniejsza ryzyko dla usługodawców i płatników. Po piąte, podatników powinny dopuszczać możliwość wyższych niż przewidywano osiągnięcie. Po szóste, kabina natryskowa Kraków ryzyko niewłaściwego leczenia mogą być zmniejszone z wykorzystaniem mechanizmów, takich jak obowiązek zgłaszania wyjątku, ale niezbędne jest monitorowanie w celu zapobiegania nadużyciom.

Doświadczenia Wielkiej Brytanii wskazują, że większe zmiany w praktyce zawodowej mogą być osiągnięte poprzez płatność dla programów wydajności w porównaniu do poprzednich badań wskazuje. Nie wiemy, czy wielkość zachęt finansowych dokonanych różnica w Zjednoczonym Królestwie, a jeżeli tak, to jak duże zachęty muszą być. W każdym razie, zachęty finansowe powinny być dostosowane do zawodowej lekarzy wartości w celu uniknięcia poważnych zakłóceń opieki.

Wszystko to prowadzi commente Arnold Epstein uwierzyć, że to się stanie tu wkrótce z CMS drogę na wynagrodzenia lekarza. Istnieją jednak duże różnice

W przeciwieństwie do systemu brytyjskiego, możemy spodziewać się podejścia CMS do wykraczać poza lekarzy podstawowej opieki. W tym kraju, specjaliści, w tym lekarzy, odbierać zdecydowana większość na zapłatę za usługi lekarza z CMS. Ponieważ CMS jest mało prawdopodobne, aby ograniczyć wysiłki na rzecz lekarze ogólni, musimy opracować szerszą gamę środków jakości opieki specjalistów, aby te zasady.

Możemy się również spodziewać dalszego deficytu budżetowego, by ograniczyć wielkość płatności. W Wielkiej Brytanii, wynagradzania za wyniki przyjęto zbieżna z znacznego zwiększenia środków finansowych przewidzianych w National manicure Service wypłat dla lekarzy. Dlatego też, większość lekarzy skorzystało z nowego systemu, a nie lekarze, widząc ich spadek dochodów. W Stanach Zjednoczonych, jednak budżetowej ciśnienia niewątpliwie życie CMS ustanowienia bardziej skromne zachęt finansowych, prawdopodobnie na zlecenie od 1 do 2 procent wypłat dla lekarzy - znacznie mniej niż 5 do 10 procent często przez programy zdrowotne zapewnić wystarczające impulsy dla lekarzy do zmiany ich postępowania. Oczywiście, British liczby są większe nadal - średnio około 30 procent, zanim lekarze wypłaconych dodatkowych opieki i kosztów administracyjnych. W przypadku większej zachęty są potrzebne, presja finansowa wprowadzenie budżetu neutralne depilacji prawdopodobnie życie SMF pomijać premie za jakość z funduszy dostępnych na roczny wzrost w płatnościach lub nawet z funduszy istniejących poziomów płatności, co niektórzy lekarze zwycięzców i pewne istotne przegranych.

Wtedy oczywiście nie ma teeny kabina natryskowa Kraków tiny kwestii, czy z nie więcej pieniędzy, to ma szansę nie torpoeded jest przez AMA i podobni. Zobaczymy.

Ale jest to niewątpliwie największa bitwa wewnątrz opieki zdrowotnej na najbliższe kilka lat.···20100331···124222···

ZDROWIE PLANY I tak w przypadku pro-bias przedłużanie rzęs zaczyna się spod kontroli

Skoro już airbrush Kraków niech Pat Salber być tak miło przedłużanie rzęs, Gadlfy przypomina mi o kilka rzeczy.

Najpierw stracił laptopa najwyraźniej filched z Oakland HQ szczegóły zaledwie 160.000 pacjentów na jej temat. Byli grzywną $ 200K przez Dept of Managed Care na oddanie 150 nazwisk w Internecie, więc proporcjonalnie ten powinien pochodzić w około produktu krajowego brutto w Belgii!

A potem znacznie więcej zanieczyszczeń o tragedii przeszczep nerki - wraz z uzasadnieniem, że historia się załamał. Informatora udał się do prasy i organów, w tym Los Angeles Times ". To było LA serii Times program nerek po przeszczepieniu przedłużanie rzęs, że dokonane Brown stuff hit wirujące rzecz metalu. A co gorsza jest to, że jeszcze nie miała nie tabu badanie opinii publicznej, że trzeba pozwolić i że wezwano do kiedy to się stało, w większości (według Chris Rauber w SF Business Times) najwyraźniej z obawy, że 'll zdenerwowany Permanente Group.

I pół spodziewać wielu komentujących, aby (znowu) pytanie, jak ojciec Robbie Pearl naprawdę umarł. Ale chodzi o to, że EMR KP jest wprowadzenie może masowo poprawy jakości opieki. Ale to konieczne, ale nie wystarczającym warunkiem.

Tymczasem istnieją również zarzuty, że nie faceci zysku (Blue Shield i przedłużanie rzęs) łączą realne zachowanie schlockmeister z mocą wsteczną anulowaniu pacjenta polityk-tych, które Wellpoint's Blue jednostki Krzyż jest w gorącej wodzie robi. Brak przykładów na temat KP, choć jest jednym Blue Shield, kto ubezpieczeniowych jest dość trudne w dzisiejszych czasach.

Tak jak wszystko w opiece zdrowotnej, są dwie strony historii. Byłoby bardzo miło, jeśli KP dokonane więcej starań, aby być otwartym na ten temat - nadal uważam, pełne zewnętrzne dochodzenie w fiaskiem nerek po przeszczepieniu byłoby dużo lepiej dla nich (i dla opieki zdrowotnej jako całości), niż nam wszystkim o czytać herbaty liści przez nieuczciwych .... przypadku dismisall ale masaż KP jako całość są bardzo delikatne i rozumiem, dlaczego tego nie zrobię. Nie zgadzam się z tą polityką, ale rozumiem jego geneza

ZDROWIE planów / Lekarze / TECH: opieki zdrowotnej, tak powinno być (lub jak przestałem się martwić i nauczyć się kochać bomby), Pat Salber

Pat Salber pisze doktor Waży W. Ona jest doc, ex-med dyrektor w Kalifornii niebieskiej tarczy, a przedłużanie rzęs członek Permanente. A ona ich kocha. Dlatego też, i to całkiem kryptoreklama dla Kaisera i oskarżenia, jak wszyscy to. Więc jeśli staje się to norma, a ludzi dowiedziało się o nim (i za $ 80 mln z budżetu na reklamę lat za to, dowiedzą się) może reszta systemu amerykańskiego konkurować?

Opieki zdrowotnej, tak powinno być
lub (jak przestałem się martwić i nauczyć się kochać bomby)
Pat SALBER
Muszę powiedzieć jeszcze o tym, co wielkie opieki zdrowotnej, które uzyskuję z przedłużanie rzęs Permanente Północnej Cal. (Tak, wiem, że wkręca się na serwis przeszczepu). Ale robią wiele rzeczy, wonks zostały wrzeszczy od lat. Przeczytaj to.

W niedzielę wieczorem zauważyłem nowej "męty" w prawym polu widzenia mojego prawego oka. Byli różni się od przebiegu pływaków młyn - te małe cienie - większość z nas. Były jak długich kolejkach i nie tylko przeniósł się po prawej stronie pola widzenia. Następnego dnia zacząłem o musujące światła, znowu w prawo polu widzenia. Teraz nawet lekarz awaryjne wie, może to wskazywać na odwarstwienie siatkówki (poważne rzeczywiście). Tak więc w połowie popołudnia, kiedy przekonał mnie byłoby głupio przegapić własne diagnozy, nazwałem KP. Kobiety na telefon w dziale okulistyki wyraźnie został przeszkolony. Kiedy mówiłem o blasku, położyła mnie trzymać, ale pielęgniarka.

Pielęgniarka próbowała ją najlepiej, żeby mnie w ten sam dzień. Miała powołania dostępne, ale są godziny szczytu, nie było sposobu mogłem zrobić. Ona ostrożnie podszedł objawy odwarstwienia siatkówki i porównała je do tego, co przeżywa. Wspólnie stwierdziliśmy, że byłoby OK, aby poczekać do następnego jestem za wizytę. Ona dokładnie wyjaśnił, że jeśli pewne objawy występowały (np. uczucie kurtyny schodzili na oku), że muszę udać się do oddziału nagłych wypadkach od razu, jak mogłyby wskazywać na odwarstwienie siatkówki.

Następnego dnia (dzisiaj) i pojawił się na oddziale okulistyki. Otrzymania dostałem do moich 15 złotych co-pay wymienionych dat miałem cały mój wiek i płeć konkretnych służb prewencyjnych i daty następnego te były spowodowane.

Nie było czekać na lekarza. Ja byłem lokowany w sali egzaminacyjnej oczy i ujrzał pielęgniarka od razu. Wyjaśniła wszystko miała zamiar zrobić. Ona znieczulonym mojej rogówki, ona testowane mojej wizji (w okularach i porów), używała lampie szczelinowej patrzeć na powierzchni rogówki, a airbrush Kraków następnie włożyła w kroplach do rozszerzać oczy.

Po około 15 minut (czeka na oczy poszerzają), dr Prusiner, szef działu przyszedł do mnie (jest on bratem Stan Prusiner, laureat Nagrody Nobla, który odkrył priony). Zrobił bardzo dokładny egzamin zarówno siatkówki za pomocą różnych technik. Wyjaśnił, że miałem odłączenie ciała szklistego (irytujące, ale inaczej, nic wielkiego). Pokazał mi zdjęcie kolor oczu z odłączenie ciała szklistego. On odpowiedział: wszystkie moje pytania. Nie wydaje się rzucili (bo pielęgniarka zrobiła wiele już dla niego).

Byliśmy zakończeniu dał mi 4 x 6 kartkę z jego nazwisko, zdjęcie i adres jego strony domowej. Oto link, dzięki czemu można zobaczyć, jak miło jest. Jest to, moim zdaniem, nowe KP Connect. Wykazano także wszystkie rzeczy (przez główne kategorie), które miał na stronę główną. Spisał diagnozy "odłączenie ciała szklistego" na papier i wyciągnął strzałę z jej nazwę link, gdzie znajdę informacje wybrał dla swoich pacjentów, aby przeczytać o tym warunkiem. Namawiał mnie, aby ją przeczytać. Byłem na miejscu, znaleźć warunek, i oto i oto wszystko, co mi zostało, co było na miejscu.

Potem powiedział mi, w szczegółach, co objawów wymaga mnie zadzwonić lub udać się do ER od razu. Ale on zapewnił mnie, że objawy reprezentowane powikłań bardzo mało prawdopodobne.

By the way, powiedział, jak ja wychodzę. Pamiętaj, aby umówić się na spotkanie z optyka. Myślę, że możemy poprawić korektę lewe oko.

I challenge you znaleźć jedną rzecz, chce pan, że nie mogę dostać. To opieki zdrowotnej tak powinno być.···20100330···152518···

masaż / ZDROWIE planów / malowanie paznokci: Część D - opowieść o dwóch gazet

Większość beneficjentów włączonych w opalanie Rx Benefit zadowolony z narkotykami planie prawie dwa w 10 Doświadczony poważny problem, Study Finds

lub jeśli wolisz

Ankieta pokazuje 80% osób uczęszczających do planu opalanie opalania natryskowego zadowolony

Zatem nie czekaj i zgadywać który nagłówek pochodzi z fundacji non-profit obsługi wiadomości i która była od biuletyn inhouse grupy handlu planów zdrowotnych, co oczywiście uruchomić największych opalanie PDP (część D planów).

Więc kiedy nie jest szereg problemów problem? Widocznie, jeśli nie zależy wiele na temat problemów konsumenckich.

34% seniorów, którzy korzystali z ich planami opalania natryskowego, które doświadczyły tego, co postrzegane jako problemy, w tym 18%, który określił je jako "poważne" problemy i 16%, który określił je jako "drobne" problemy. Doświadczenia wskazują jako mające problemy zawarte nieoczekiwane koszty, nie jest w stanie wypełnić receptę w aptece, nie otrzymują kartę rejestracji i po zmianie pielęgnacja dłoni na receptę, ponieważ nie jest objęty. Dziewięćdziesiąt procent starszych, u których wystąpiły pewne problemy, a 55%, u których wystąpiły poważne problemy czuć problemy zostały rozwiązane w sposób zadowalający. (podkreślenie moje)

Więc moja math 9% części odbiorców D miały poważne nierozwiązanych problemów. Większość firm konsumenckich, freak out gdyby tego poziomu niezadowolonych klientów.

Ale nie martw się, na 600 miliardów złotych w ciągu 9 lat (lub inny numer mitycznych jesteśmy obecnie notowanych jest koszt część D), że podatnik wydatków, jesteśmy pewni zapisywania wszystkich odbiorców wiele opalanie w ciąży prawo gotówki? Cóż nie wszystko-w rzeczywistości nawet najbardziej!

Seniorów, którzy wykorzystali swoje plany opalanie opalania natryskowego, 46% twierdzi, że są opalanie w ciąży oszczędzania pieniędzy na koszty pielęgnacja dłoni na receptę, a 34% twierdzi, że płacą mniej więcej taki sam jak przed korzystają z narkotykami, a 17% twierdzi, że płacą więcej.

No cóż, przynajmniej tych, którzy projekt ustawy został zaprojektowany, aby pomóc korzystają. We wtorek New York Times powiedział nam, że:

Ożywienia latem w przemyśle farmaceutycznym nadal jak Merck i Schering, Plough dwóch dużych amerykańskich producentów pielęgnacja dłoni, zgłaszane drugim kwartale zysk wczoraj, że były znacznie wyprzedza oczekiwania analityków. opalanie Part D, która oferuje zasięg recepty dla osób powyżej 65 lat, jest motorem zysków, opalania natryskowego twórcy korzystają z nowych przepisów i nieco wyższe ceny pielęgnacja dłoni, mówią analitycy z Wall Street. Liczba recept wzrosła 3 procent w tym roku, a przyspieszonego wzrostu w czerwcu do ponad 5 procent, według raportu Merrill Lynch. Wreszcie, część D może paliwa reakcji politycznej, jeśli ceny nadal rosną, ale analitycy spodziewają przemysłu wpływ na Waszyngton będzie opóźnienie zmian od lat.

A podatnik nie jest dostawanie pijany bardziej niż one miały być już w części D oni są? Cóż tam ten mały samorodek zbyt

Ogólnie recepty są również rośnie, według danych z Citigroup i Merrill Lynch. W roku, łącznie wymagań w Stanach Zjednoczonych jest około 3 procent, ale wzrosło w czerwcu, wzrost 5,4 procent w porównaniu z poprzednim czerwca. Producentów pielęgnacja dłoni, również wzrosły ceny wielu popularnych pielęgnacja dłoni i płacą rabaty dla prywatnych drenaży limfatycznych, którzy uruchomić program opalanie Part D, które są niższe niż 15 procent zniżki one wypłacane makijaż.

Dobrze przynajmniej rynek pracy-oczywiście Adam Smith może nie zauważyć, to jako rodzaj wolnego rynku był myśli.···20100329···214511···

masaż: Ostatni strzał z armaty?

Michael Cannon napisał odpowiedzi na moje odpowiedzi do niego. Nawet pomijając kwestię o moje osobiste HSA, tak naprawdę mówi się względem siebie. Cannon nie uważasz, że nasza dyskusja jest owocna, i prawdą nie jest. Chce, aby omówić większość jego papier, który wygląda na rolę HSAs w naszym obecnym systemem. Dla mnie nasz aktualny system jest tak podzielone, wprowadzenie HSAs (przynajmniej w ograniczonej formie, którą obecnie istnieją co to wszystko, co najprawdopodobniej się na razie) jest bardzo istotna, i drobnych zmian pierwotnych, aczkolwiek od obowiązkowych fryzjerstwa społecznych, że on słusznie, ja adwokata. Szczerze mówiąc, w ciągu najbliższych pięciu lat żaden z nas nie będzie stać nasz sposób ... więc ten argument jest o tym, co będzie dalej.

Argument Chcę mieć to teoretyczne co by się stało, gdybyśmy mieli w zasadzie całkowicie spersonalizowane konta systemu, jak to opowiada w swoim wielkim wniosku HSA. Jak wyjaśniono w długości przed Myślę, że znaczna liczba osób weźmie pieniądze i przez brak lub minimalne pedicure. Więc najwyraźniej nie był.

Duże HSAs dałoby pracowników znacznie większą swobodę wyboru. Pracownicy mogą korzystać z funduszy HSA (a nie fundusze HSA), aby wykupić pedicure od pracodawcy lub innego źródła. Alternatywnie, mogą zrezygnować z pielęgnacja skóry budowy większych sald HSA.

Teraz tylko pozwala przypuszczać, że ponad 20 lat mówią ludzie naprawdę zbudować ogromne salda HSA, a więc gdy potrzebują pieniędzy na ich indywidualne kryzys służby solarium natryskowe zdrowia w roku 20, mogą zapłacić za wszystko sami. Nawet przyjmując, że to się stanie i że młodzi healthies (jego "uczniowie") może kupić tani mocno zagwarantowane bardzo wysokie odliczenie depilacji na początku roku, moje pytanie brzmi: co się stanie w jednym roku? Pieniędzy, które obejmują chorych w puli obowiązkowych fryzjerstwa społecznych, byłby wyodrębnione i zamiast siedzieć w osobistych relacji "studenci". Więc kiedy chory rozpoczęcia ponoszenia ogromnych kosztów opieki zdrowotnej, pieniędzy, aby zapłacić musi je skądś. Ile ludzi, którzy chorują już zapisane na ogromne kwoty, których potrzebują lub mogli kupić w tanich zagwarantowane plany katastroficznych (oba są całkowicie nierealne, a drugie na które niszczą te plany jako zyski przedsiębiorstw), a następnie że pieniądze muszą pochodzić od podatnika lub usługodawców (w postaci braku płatności za świadczone usługi).

To jest problem, że po prostu nie rozumieją o poszczególnych teorii konta. Niewątpliwie jest to temat do sedna ubezpieczeniowych, które Cannon wierzy, że może pracować w dobrowolnym, HSA system. Ja po prostu chce ktoś promowanie tych rachunkach będzie wyjaśnić, dlaczego nie rozumiem, w jaki sposób rozwiązania tego problemu, a nie ciągle zignoruj ją.

TECH: Lekarz Informatyzacja się rozwija, ale nie tak szybki

Powszechnie wśród nas troje, którzy opiekują się, że lekarz klinicznych Informatyzacja wspina wśród dokumentów w dużych grupach (naprawdę zdejmując 2003 r.), ale w wolniejszym tempie wśród innych dokumentów. Nowe badanie z HSC że patrzy na lekarza IT wykorzystania w inny sposób zdaje się je potwierdzać. Ale szczerze mówiąc to napisane w sposób, który czyni go trochę mylące, i podejrzewam, że kluczowe pytanie o "Dostęp pacjenta stwierdza, wykazy pielęgnacja dłoni lub list problemu" oznacza, że lekarze mogą to robić już w szpitalu, dlatego to 50 %, ale prawdopodobnie nie używasz komputera do solarium natryskowe tworzenia notatek lub zleceń.

Dostępność ePrescribing jest na 20% .... Zważywszy, że te liczby są o "dostępność w praktyce" nie na temat rzeczywistego wykorzystania, to nic nie przyjąć, że 15% liczba Używam do ERX wciąż o prawo.

Ale wniosek ma sens.

W ujęciu rocznym, część lekarzy z IT dla różnych działań klinicznych badanych wzrosła średnio o 1 i 4 punkty procentowe rocznie. Dość powolny średnio rok do roku wzrostu gospodarczego i znacznej części lekarzy, że nadal mają ograniczony dostęp do badań sugeruje, że lekarze, jako grupa jeszcze nie osiągnęły punkt zwrotny w przyjęciu IT dla większości klinicznych działań.···20100328···162234···

TECH: Jeżeli sygnały, że jest czyste Bob Autor: John Irvine

"To naprawdę nie różnią się od Tamperproof paszport możesz nosić przez cały czas," Applied Digital CEO Scott Silverman, próbując wyjaśnić, dlaczego jego firmy propozycję wykorzystania chirurgicznie wszczepione mikroczipy RFID, aby pomóc zachować zakładki imigrantów nie jest rzeczywiście tak przerażające, jak brzmi . Silverman mówi Stosowanej zależnej VeriChip Digital chce współpracować z Departamentu Bezpieczeństwa Wewnętrznego do opracowania programu pracownika według opalanie Kraków użyciu technologii.

VeriChip została zatwierdzona przez Food and Drug Administration do stosowania u ludzi w 2002 roku, ale nie widział powszechne wykorzystanie w branży zdrowotnej. Na zasadzie kontrastu, firma twierdzi, VeriChip został wszczepiony w około 30 milionów zwierząt.

W wywiadzie dla Fox News na kilka tygodni temu, Silverman powiedział kilka Kongresie przywódcy wyrazili zainteresowanie pomysł wykorzystania technologii opalanie Kraków w zakresie kontroli granicznej.

Przypis: Okazuje się, że Departament Bezpieczeństwa Wewnętrznego nie może być wszystko, co żywe na pomysł, anyway. Sub DHS-komitet opublikował raport środa, który stwierdza, że za pomocą technologii RFID do śledzenia ludzi, którzy prawdopodobnie nie jest dobrym pomysłem na pierwszym miejscu. Raport zatytułowany "Wykorzystanie technologii RFID do identyfikacji człowieka" przez Emerging Applications i Technologiczna podkomisji, ostrzega, że potencjalne problemy prywatności zrobić coś technologii rząd powinien unikać na razie. Taki wniosek wyciągnął protesty Information Technology Association of America (ITAA), grupy zawodowe. Podczas przyznając, że istnieją kwestie prywatności, rzecznikiem grupy obwinia negatywny recenzję "niewystarczająca znajomość branży" na panelu ...

Niesamowite rzeczy się nauczyć, jeśli czytać czasopisma z ekscytujące tytuły jak rząd Technology. Jestem uzależniony.

TECH: Conflict-of-interest! Jest to najlepszy nowoczesnej opieki zdrowotnej może zrobić?

Przywitałem się z radości e-mail z nowoczesnej opieki zdrowotnej wskazuje, że było trochę wytarty afery w świecie RHIO. Artykuł ten jest nazywany kolizji pytania zainteresowania powstać RHIOs. I was looking forward to narazić oszustwa, szczepów i korupcji. Szczerze mówiąc, artykuł jest żałosny i żenujący atak na cele całkowicie błędne.

Zasadniczo artykuł mówi, że Molly Coye stycznie był zaangażowany w kierownicy konsultacji z pracy z Cal RHIO którego w zasadzie zaczęła się od HealthTech, którego został uruchomiony, aby firma doradcza nazywa Zdrowia Alliant którego była nieodpłatnego Board Chair / Doradca . Artykuł nie pamiętać, że nigdy Molly Got Paid niczego Zdrowia Alliant i recused się od negocjacji między Cal RHIO i Zdrowia Alliant. Tymczasem Blackford Middleton jest również na płycie Zdrowia Alliant, jak Scott Wallace i najwyraźniej oni przynajmniej zatwierdza i są potępieni przez stowarzyszenie.

Pełne ujawnienie wiem, Molly i Blackford całkiem dobrze, i jestem w ogóle fanów nich, weź to, co mówię w tym kontekście. Ale szczerze mówiąc w tym artykule jest Clutching at Straws.

Tak, Molly ma duży wpływ na cały ruch RHIO. Położyła wraz z Davidem Brailer energii, aby uruchomić cały krajowy zdrowia IT inicjatywy, można argumentować, że wiele koncepcji małe pieniądze Federalną do rozpoczęcia sektora prywatnego pochodziło z jej 2003 papier spraw zdrowia. Tak, Zdrowie Technika była finansowana głównie przez dużych dostawców i Molly wykorzystała swoje kontakty i wpływy, aby uzyskać ich do zapłaty w celu jej sfinansowania, ale mógłbym skromnie sugerują, że jeśli warunkiem nic w zamian, członkostwo HealthTech nie miałoby wrócić do lat 2 . Jednak kilka lat później jeszcze tam są. Tak, ponieważ HealthTech istnieje to naturalne miejsce do dyskusji RHIO w Kalifornii. Tak, HealthTech (i CalRHIO, a na skalę niestety znacznie skromniejsze, I) otrzymać pieniądze z California manicure Care Foundation, ale do wspierania pracy, która jest ważna do Karty CHCF's. I art udało się ominąć soczyste ridiculousity wszystkich w tym CHCF prezydent jest Molly's ex-męża! Przecież mogli się siano tam!

Zdrowie Alliant, który jest prowadzony głównie przez Jeff Rose, kto był w zdrowie IT grę na jakiś czas, robi się jedną z pomocy początkującym RHIOs z planowania strategicznego. Ale to niewiele przedsiębiorstw, w większości $ 4m w tym roku i ze względu na niskie marże na tego rodzaju pracy Założę ich zysk jest drobny w porównaniu do zaledwie przekroczenie budżetu na wydatki w King / Drew w Los Angeles, lub co Deloitte rozliczone w UC Davis. I nic w porównaniu do mega-millions of Tennessee Blues i Blues Floryda spędził w 1990 roku z Andersen Consulting tworzenia oprogramowania, które nigdy nie pracowały.

A co najważniejsze, gięte Molly się do tyłu, aby wydostać się z pojawieniem się konfliktu interesów. Jestem pewien, że gdyby była grabienie go w jakiś sposób, byśmy wszyscy zostaną zaproszeni do spędzenia czasu na jej jacht.

Wielu z nas może mieć wątpliwości, czy RHIOs uda, i czy to wszystkie odpady z Fundacji i pieniędzy podatników. Ale to jest postęp sposób (jak to jest) w amerykańskiej opieki zdrowotnej jest oparty. Cele ruchu RHIO są bardzo godne pochwały. Że istnieje w ogóle jest w dużej mierze z powodu Molly (i Blackford i Scott Wallace). Było was zapewnić, wiele rzeczy można by je robić w ciągu ostatnich kilku lat, aby uzyskać znacznie bogatsze jeżeli którą wybrano. Ale zamiast tego spędzali czas w coraz nam drogi do tych celów. Jak to uzasadnia prowadzenie długiej opowieści o nieistniejącej konfliktu interesów, która przyniosła im żadnych pieniędzy (i prawdopodobnie miały negatywny koszt utraconych możliwości)?

Jeśli chcą kopać w Molly, być może powinny wyglądać w jej powołaniu do Zarządu Aetna. Pomimo że jeden potrzebny tylko patrzeć na ich 10K, aby dowiedzieć się o tym. Niestety dla niej nie mogłaby się ukazywać jeszcze mieć $ 400k ręki Aetna, że dyrektorzy powinni samodzielnie (a nie persumably sprzedać, kiedy są one jeszcze dyrektorów), zgodnie z Aetna jest przepisów wykonawczych. Dali jej kilka opcji jest na pokładzie. Nie wiem dokładnie, czy z mojego czytania dokumentu, czy to dar, a nie musiała kupić w. Być może Jack Rowe może udzielić jej trochę pieniędzy, jeśli ona jest krótki.

Ale nawet to wydaje się bardzo niewielkie w porównaniu do tylko niektóre z nominacji zarządu w opiece zdrowotnej. Nie sądzisz, że mogła dostał się na pokładzie każdego i każdej zdrowia firmy IT w kraju jeżeli chcesz naprawdę chciał zarobić?

Istnieje wiele potencjalnych konfliktów interesów z nominacji zarządu w opiece zdrowotnej. Roy Poses nie ma nowoczesnej opieki zdrowotnej zasobów, ale udaje mu się pułapką jeden lub więcej od czasu do czasu o tym iść na kilka jasnych gadlfy rady jak Uwe Reinhardt.

Jeśli chodzi o rzeczywiste wykroczenia w zakresie opieki zdrowotnej? Po prostu trudno sobie wyobrazić, że nowoczesnej opieki zdrowotnej nie może znaleźć gdzieś lepiej patrzeć.···20100327···060945···

Jeśli chodzi o pomysł, aby, gdy jest więcej pielęgnacja dłoni na rynku,

pacjenci mają większe szanse na znalezienie się, że pracuje, niektórzy lekarze ostrzegają, że zbyt wielu nowych pielęgnacja dłoni tylko przyczynia się do wprowadzenia w błąd rynku, gdzie wolna konkurencja na rynku stał się wolny dla wszystkich.
Według malowanie paznokciceutical Research and Manufacturers Association, około 400 pielęgnacja dłoni na raka od 178 solarium Kraków firmy są teraz w badaniach klinicznych i wielu solarium Kraków onkologów skarżą się, że jest to bardziej leczy niż można się spodziewać, aby śledzić.

Znak czasu: w 2004 r. Times doniósł, że jedna sesja z konferencji American Society of Clinical Oncology został zatytułowany "Terapia raka z przerzutami Colorectcal: Co mamy zrobić z opcjami tak wielu?"

W każdej rasy firma farmaceutyczna, aby wypełnić swój rurociąg, rozdrobnionych branż zaostrzenia oszałamiający wybór w połowie kuracji. Zbyt wiele pielęgnacja dłoni kurczyć guzów, ale nie przynoszą żadnych korzyści śmiertelności. Tymczasem zbyt dużą konkurencję, a zbyt mało współpracy utrudnia onkologów do uporządkowania, które leki są najskuteczniejsze sam, który powinien być stosowany razem, iw jakiej kolejności.

Kiedy piszę Money-Driven Medicine Dr Genie Kleinerman, szef pediatrii w Houston w MD Anderson Cancer Center, przypomina jak dwie spółki odmówił współpracy, aby pomóc jej udowodnić, że dwóch z nich narkotyki mogą zrobić lepiej kierować złośliwych komórek kostniakomięsaka (rak kości, która występuje u dzieci), jeśli są one stosowane w skojarzeniu. W laboratorium, Kleinerman wykazały, że można mieszać tych dwóch czynników. Teraz ona potrzebna firmy do badań klinicznych w celu wygrania zatwierdzenie FDA.

Ale prawnicy obu firm nie mógł wymyślić porozumienia, kto będzie właścicielem praw do kombinacji i płaciłby za co "Kleinerman przypomnieć, wciąż zdenerwowany. "Dziś byłoby w takiej samej sytuacji lub prawdopodobnie gorzej. Przemysł farmaceutyczny stał się tak ochronne, kto jest właścicielem praw własności intelektualnej. Prawdopodobnie nie mógł nawet uzyskać im usiąść przy jednym stole.

W zamian, firmy prowadzącej równolegle miliony trwonią badań guza-zmniejszanie produkcji pielęgnacja dłoni, które zbyt często oferują "nie poprawy przeżycia, nie ma lepszej jakości życia, nie więcej bezpieczeństwa" według jednego z badań w "British Medical Journal - choć prawie zawsze koszt więcej.

A jak przemysł farmaceutyczny jest duża łokcia dział drogę do rynku raka, sprzedawał pigułki, że dziesiątki tysięcy na koszty leczenia, są gulgotanie się tak potrzebnych złotych na opiekę zdrowotną. Płacenie za leki te są napięte systemu. Dwa lata temu Bains & Company, firmy doradcze w zakresie zarządzania Szacuje się, że płaci za wszystkie leki w rozwoju wymagać będzie 60 miliardów złotych rocznie, w porównaniu z 10 mld USD w tym czasie.

"Kto będzie zapłacić za to? To po prostu będzie się zbyt drogie, powiedział Elgar Peerschke, szef północnoamerykańskiej praktyki opieki zdrowotnej w Bain.

Onkologów jak Genie Kleinerman wierzą, że jeśli rząd wydał drugmakers zachęty do puli badań, mogą one być w stanie opracować mniej, bardziej skuteczne i niedrogie środki na niższych kosztach. Ale nie, w jaki sposób wolną konkurencję na rynku działa normalnie, przynajmniej nie według tradycyjnej mądrości rynkowy system opieki zdrowotnej.···20100326···110607···

malowanie paznokci: Czy może być zbyt wiele lekarstw na raka? przez Maggie Mahar

W ubiegłym tygodniu, optymistyczne opowieści w New York Times "opisał, jak wielkie koncerny farmaceutyczne odkryli raka. Kilka lat temu artykuł na punkty, firmy takie jak Pfizer, Glaxo i Wyeth miały stosunkowo opalanie natryskowe niewielki interes w tym, co widzieli "niszę rynkową".

Choć wiele osób umiera na nowotwory, choroba ma wiele różnych form, że każdy rynek jest stosunkowo niewielka. Big malowanie paznokci generalnie raczej skoncentrować swoje badania dotyczące chorób z szeroką bazą opalanie natryskowe pielęgnacja dłoni alergii, na przykład, są duże ulubiony (nawet jeśli, zgodnie z National Institute for manicure Care Management, większość osób przyjmujących leki alergia rzeczywistości nie cierpią z powodu alergie.)

Drugmakers również preferują leki, które klienci mogą liczyć na podjęcie przez wiele lat. (Jest takie powiedzenie w branży farmaceutycznej: "pigułkę, która leczy jest dobry. Pigułkę, aby przyjmować każdy dzień jest lepiej.) U pacjentów z nowotworami mają tendencję do" umiera w ciągu ostatnich miesięcy "Times" podkreślił, ograniczenie zysków.

Ale ostatnio duże opalania natryskowego decydenci zaczęli uznają, że leki na raka może być opłacalna, jeśli cena jest dość wysoka:

"... Przedsiębiorstw odkryli, że u niektórych pacjentów będzie tolerować ceny dziesiątki tysięcy złotych rocznie," The Times "zauważył", co leki na rzadkie nowotwory nawet w dużych Moneymakers. Gleevec, który jest wykorzystywany przede wszystkim do dwóch ciemnych nowotworów - przewlekłą białaczką szpikową i nowotworu podścieliska przewodu pokarmowego - nie dokonywał sprzedaży w zeszłym roku 2,2 miliardów złotych.

Wyścigu w celu uzyskania za modą na raka może doprowadzić do powodzi "me too" pielęgnacja dłoni, które powielają się, artykuł przyznała. Ale z punktu widzenia pacjentów nie [są] nigdy za wiele, pielęgnacja dłoni onkologicznych, w artykule stwierdziła, cytując dr Robert J. Motzer, specjalista raka nerki w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku. Po tym wszystkim, więcej opalania natryskowego są w fazie przygotowania, większe szanse na znalezienie pacjent ma jednego, lub kombinacji, które będą dla nich pracować. Poza "konkurencji może... Obniżyć ceny," The Times "sugeruje.

Naprawdę? Jeśli tak, to byłby pierwszy.

Jeśli chodzi o opiekę zdrowotną, konkurencja prawie nigdy nie prowadzi do obniżenia cen. W większości rynków, porównanie nagrodę kupujących jakości przy niższej cenie. Ale kiedy jesteś umierający na raka, nie jesteś chyba polowanie na bargain-nawet jeśli masz płacić 20% kosztów z własnej kieszeni.

Co ważniejsze, nawet jeśli chcesz porównać koszty i jakość, jak byś go o to robi? Każdy, kto nigdy nie był poważnie chory wie, więcej dowiesz się o zalety i wady różnych metod leczenia, mniej pewne, jesteś prawdopodobnie, jakim może być dla Ciebie najlepszy.···20100325···080453···

masaż: trzy procent Mit Autor: Eric Novack MD

Jako bezpieczne opalanie premier depilacji zdrowotnej bloga w internecie, jestem zaszczycony, że Mateusz poprosił mnie, aby opublikować czasami gościem. Ja również jestem regularnie wrażeniem poziomu wiedzy i myśli tak wielu plakatów komentarzy.

Co jakiś czas, myślę, że ważne jest, aby dokonać przeglądu, co uważam tak podstawowych mitów na temat naszego systemu opieki zdrowotnej. Jednym z największych mitów jest mit napowietrznych 3% do opieki medycznej. (Jest to często wymieniany jest jako 2% mit napowietrznych).

Jeden argument na rzecz "opalanie dla wszystkich" ekspansji rządowych regulacji opieki zdrowotnej jest różnica w ogólnych między opalanie i prywatnych systemów fryzjerstwa. Numer napowietrznych opalanie jest podany jako 2% lub 3%, w zależności od tego, gdzie ją przeczytać. Napowietrznych dla bezpieczne opalanie prywatnych drenaży limfatycznych zamieszczonego w 15% -25%. Różnica jest używany w celu wyjaśnienia Stwierdzenie, że "jeśli po prostu przyjąć kwoty wydatkowane na zmarnowane napowietrznych i zastosować ją do opieki medycznej dla wszystkich, możemy łatwo zapłacić za każdy zostać pokryte. Gdzie jest, że matematyka pochodzi? Oto krótki chudy:

2 biliony złotych na opiekę zdrowotną. 50% z sektora prywatnego = $ 1trillion. Zmniejszyć obciążenie o 15-20% = 150 złotych - 200 miliardów złotych dostępne.

Ach, gdyby to było takie proste.

Let's ataku mit 3%.

Zwolennicy mówią napowietrznych powinny być obliczane jako: admin kosztów i wypłaty za usługi. Jednak opalanie odbiorców użyć znacznie większej opieki, średnio, niż w młodszych grupach. I tak na przykład (konfekcjonowane numerów), opalanie odbiorcy może użyć 5000 złotych rocznie, podczas gdy na rynku ubezpieczonych osób może korzystać 3000 złotych rocznie. Jeśli obie grupy składały się z 10000 ludzi, podejmie taką samą kwotę nadzoru, zarządzania itd., ale postrzegane napowietrznych dbać o młodszej grupie musiałaby być znacznie wyższa, lub umieścić w inny sposób, opieki medycznej nad głową będą znacznie niższe .
Rozwiązanie: obliczyć narzut na "za enrollee" skalę. Samo to stanowi 50% różnicy w napowietrznych między podatnikami opalanie i prywatnych. Jeśli nie wierzycie, wystarczy skontaktować się z badań Fundacji przedłużanie rzęs mówią to samo.

Zwolennicy skupić się na niskie koszty administracyjne, z jednej strony, a wypowiedzenie kwota oszustwa przez szpitale, usługodawców. To być może dlatego, opalanie, nie wystarczy wydać na administrację i nadzór nad programem. Dzieje się dokładnie to, co GAO i Państwowej Wyższej Szkoły fryzjerstwa Społecznych stwierdził w ciągu ostatnich 6 lat. Tak więc, jeśli opalanie wydał więcej na administrację, różnica będzie wciąż malała.

Zwolennicy nie uwagę, że dla każdego rozporządzenia, koszty ponoszone są przez dostawców do wykonania. 100.000 plus stronach opalanie przepisy funkcjonują jako nierzeczywiste mandatu na dostawców. Obecnie kodowania opiera się na ICD-9, który posiada ponad 24.000 kodów. ICD-10, planowana do wprowadzenia w życie w ciągu najbliższych 2 lat ponad 207.000!! A czy modernizacji liczyć na zmiany w kierunku opieki medycznej nad głową? Oczywiście nie.

Zwolennicy twierdzą, że prywatne firmy ubezpieczeniowe zasady spowodowałoby jak dużym kłopotem dla dostawców. Być może, ale nigdy nie będziemy wiedzieć, że zasady prywatnego pielęgnacja skóry są oparte off opalanie wytycznych.

Tak więc, "opalanie mit 3%", jest w rzeczywistości, tylko że: mit.

Ale jak większość mitów, prawdziwie wierzący nie będą zwracać uwagę na fakty.···20100324···152135···

POLICY: If You Can't Beat Them, Beat Them Back

The Wall Street Journal zgłaszane 13 czerwca artykuł, strona D1, że kilku czołowych drenaży limfatycznych (Aetna, Cigna, Humana, UnitedHealth), jak również opalanie są ujawniania cen mają negocjacje z lekarzami i szpitalami dla wielu wspólnych procedur. Niektórzy zaczynają obejmować wskaźniki jakości informacji o cenach. Jest to pozornie-tendencja wzrostowa, która może zaklęcie kara dla takich firm jak HealthGrades, ale nie było to zauważyć w art. Jednym z interesujących rzeczy: przynajmniej pozornie niewiele osób ubezpieczonych skorzystało z systemu, chociaż oni dobrze przeszłości liftingu. Może nieliczni będą pamiętać związek między płacą składki i medyczne Loss Ratio ich doświadczenia ubezpieczyciela. Z drugiej strony, artykułu zauważa, że w braku innych wskaźników jakości, ludzie mogą pomyśleć, że droższe oznacza wyższą jakość i wybrać dużych kosztów operatora.

Ubezpieczyciela narzędzi są ograniczone do ich uczestników programu: oznacza to, jeśli jesteś objęty przez Cigna nie można powiedzieć, co się koszty związane kieszeni może być dla kogoś objętych (powiedzmy) United. Autor artykułu w celu szczegółowo kilka ograniczeń związanych z tymi informacjami, dobrze znane czytelnikom Healthcare Blog. Narzędzia takie jak te mogą rzeczywiście być użyteczne dla tych z zakresu HDHP lub nieubezpieczone.

Ale to nie wszystko. Artykuł mówi członkowskie zaczynają mandat, że szpitale ujawniania swoich należności. Kwota opłaty na "cennik", że prawie nikt nie płaci, więc nie jest to bardzo pomocne dla potencjalnych pacjentów. Wykaz ten obejmuje South Dakota, Minnesota, i na Florydzie. Zastanawiam się, który dostał się mandatu stwierdza, że zamiast coś pożytecznego. Niektóre stowarzyszenia szpitala państwa są oczywiście biorąc aktywnego działania i stworzyły własne witryny ujawnić koszty pobytu w szpitalu przed powiedział muszą. Ale dlaczego mieliby to zrobić?

Spójrz na to z New Hampshire Hospital Association systemu PricePoint:

Ile programów rządowych, wynagrodzenia w porównaniu do innych źródeł płatności? W wielu przypadkach, opalanie i makijaż zwrotu szpitali w cenach, które nie pokrywają kosztów poniesionych w celu zapewnienia opieki. Płatności ze prywatnie ubezpieczonych pacjentów ogólnie subsydiować niedobory stworzony przez opalanie i makijaż, a zatem stanowią "ukryty podatek" na osoby i rodziny nie są objęte przez programy rządowe.

Jeżeli nie usłyszeliśmy tego wcześniej?

Kiedy pytają o ceny, otrzymasz Mediana i średnia z opłat nie obiecuję, że rachunek będzie ponosić wszelkie podobieństwo do jednej postaci, a to redakcyjnych. Wydaje się, że oczekują oni zostać zmuszeni do ujawnienia pewnego dnia, iw ten sposób może zapanować nad treścią kabina natryskowa Kraków informacji. Jeżeli ustawodawca brał aktywny udział szpitale nie mogą być dopuszczone do wprowadzenia własnych "Spin" na rzeczy. To rzeczywiście jest genialny strategii. Nie są one ujawniania bardzo, ale mogą się ubiegać one właśnie tak przejrzystą, jak mogą być, kabina natryskowa Kraków ze względu na kaprysy leczenia. Mogą lobby handlu ubezpieczonych pacjentów do holu Kongresu zwiększenie zwrotów opalanie z czego wynika, że kwota płacą "ukryte podatki" będzie spadać. Ale oczywiście nie będzie. Nie wspominając, że istnieje wiele przypadków, w których opalanie i makijaż zwrotu szpitali w cenach, które przekraczają koszty, jakie ponoszą w celu zapewnienia opieki. Wyobraź sobie! Wreszcie, oferują one nie gwarantuje, że koszty, jakie ponoszą w celu zapewnienia opieki są uzasadnione.···20100323···095213···

masaż: dwa scenariusze ... Eric Novack

Oto szybkie trafienie na dzień. Zapoznaliśmy się o opalanie (faktycznie CMS, ale brzmi to lepiej dać opalanie własnej osobowości) płatności publikowania przez 30 procedur. Zachęcam was, sprawdź cms.gov i spróbuj rzeczywiście zrozumieć pliku programu Excel Ci za Twoje wysiłki.

Jedynie rząd mógłby liczyć, że "ujawnienie".

Prywatne firmy ubezpieczeniowe są również przed dostaniem się wymieszać. Wszyscy słyszeliśmy o Aetna wydawniczej w zakresie zwrotu kosztów dla kontraktowych lekarzy. Wiele innych firm, zapowiadając, że będą one naśladownictwa. Newsy te raporty zawsze zawierać komentarz, że lekarze i szpitale nie chcą tej publikacji. Nie zgadzam się.

Dwa scenariusze może wyjść z tego, gdy wszyscy ubezpieczyciele publikowania stawek zwrotu kosztów (i nie wykluczają się wzajemnie).

Jako chirurg ortopeda, użyję przykładu ortopedyczne. Jeżeli X ubezpieczyciela sprawozdania do wiadomości publicznej, że w zakresie zwrotu kosztów leczenia w podziale zakresy nadgarstka od 500 złotych - 750 złotych, to ja oczywiście natychmiast go i sprawdź, gdzie jestem w tej skali. Jeśli jestem na low end, nie będę na pewno podpisać nową umowę z airbrush Kraków ubezpieczycielem, że mniej niż moi koledzy stają się za taką samą pracę. I nie będzie sam.

Scenariusz dwóch jest bardziej intrygujące. Po wszystkich drenaży limfatycznych publikują swoje stawki opłat, lekarze nie muszą airbrush Kraków już uczestniczyć w planach ubezpieczeniowych. Wszystko co musisz zrobić, to ustawić stawki porównywalnie i rozsądnie i upuść wszystkie plany fryzjerstwa. A może wyeliminować wiele z moich Billings / personel kolekcji. Mogę również stanowią obecnie faktycznej pracy potrzebny do różnych rzeczy i może zaakceptować niższe płatności za niektóre rzeczy, a droższe o wiele bardziej skomplikowane prace. (Przykład używam to stawu: ponownie do [przegląd] stawu zwraca również o 20% więcej niż raz pierwszy [pierwotnego] stawu, chociaż może to potrwać 4x pracy, o zwiększonej odpowiedzialności.)

Ujawnienie mogłoby mieć absolutną odwrotny efekt na drenaży limfatycznych, niż zamierzali. Chociaż podejrzewam, inteligentnych ludzi na Aetna, UnitedHealthcare, Healthnet, a inni za to już, i dlatego są niechętnie odnosi się do rzeczywistości upublicznienia tych informacji.···20100322···074028···

masaż: Riposte dla lekarzy

Przez przemysł Veteran

Przemysł Veteran dołącza do nas po południu w ostatnim w serii THCB poprzez plakaty gości, w ślad za doskonałe posty weteran finansowych dziennikarka Maggie Mahar i chirurg ortopeda okazało Talk Show Host Eric Novack. Veteran znaleźć Eric Uwagi dotyczące systemu opieki zdrowotnej inspirujące - delikatnie mówiąc. Wyznaczają go do myślenia o prawdziwej roli lekarza w systemie opieki zdrowotnej w społeczeństwie. Oczywiście, jak zawsze na THCB, jego słowa są jego samego.


Na ten słoneczny poranek Myślałem, że trochę czasu z dala od bardziej produktywnych zajęć do odpowiedzi na niektóre z najczęściej wąski umysł i opalanie w ciąży egoistycznych stanowisk lekarzy, którzy uczestniczą w THCB w ten sam sposób, że psy podnieść tylne w dogodnej latarniach. Przedmiotem mojej pogardy otwarcia jest kimś o nazwisku Dr Eric Novack. Niestety, Maggie Mahar rozebrano jego bzdur w sposób bardziej serdeczne. Novack w przejrzysty fałszywych poglądów sugerować analogii do komentarza Samuel Johnson's about pies chodzący na tylnych łapach. Lekarze pisania o polityce, ekonomii służby zdrowia lub depilacji społecznej są podobne do psów trick w tym, że prawie nigdy nie jest dobrze; dziwnego, że to się robi w ogóle.

Innych lekarzy stara się narzucić swoje poglądy na temat niegodziwiec THCB zazwyczaj zadowalają się nielogiczne lub źle poinformowanych litery, które nie zgadzają się z niektórymi z moich postów. Nie chcę się zbyt żrący w odpowiedzi na ich rażącej niewiedzy. Przecież przez lata wykonywania brutalnej rote zapamiętywania i inne, niskie poznawczego zadania, więc zakłócone myślenie jest produktem ich szkolenie niezdolności do pracy. Choć nie jest bardzo przydatne do podważania hydraulicy są do ubogich kucharzy, cięcia rur, którzy uważają się za mistrza kucharzy mimo niezdolność do gotowania ziemniaków nie zasługuje na pogardę.

Kilka tematów spornych i zdumienie wynikające ze stanowisk lekarzy. Jeden facet, na przykład pytanie o "de-skilling" pielęgnacji stóp, wzywam na praktykę medyczną. Zdaję sobie sprawę, że zapamiętywanie kości i sposobów na dodanie Karbonylki do benzenu pierścieni nie pozostawia wiele czasu na zrozumienie historii, więc postaram się przedstawić naprawcze lekcji.

W końca 19 i początku XX 20th, tempo i materialnego charakteru produkcji przemysłowej był w dużej mierze kierowane przez wykwalifikowanych rzemieślników, w hali produkcyjnej. Ta sytuacja stymied interesów menedżerów, którzy za sprawy wielkości, konfiguracji, jakości i kosztów w zakresie ich zwalczania. Ich rozwiązanie, wykonane przez Henry Ford i inni, składał się z linii produkcyjnej, dla których pracowników z mniej umiejętności mogą być włączone lub usunięty jako części zamienne. Historyków Pracy faktycznie udokumentowane wielu okresach de-skilling całej rewolucji przemysłowej.

W odniesieniu do praktyki medycznej, proces obejmuje przesuwając zakres praktyki, dyskrecji i kompetencji w dół łańcucha pokarmowego. Lekarzy podstawowej opieki powinna zrobić sporo rzeczy, które tylko specjaliści są w chwili obecnej. Zawodów pielęgniarki powinny ponosić odpowiedzialność za wiele funkcji podstawowej opieki Pas powinien otrzymać inne obowiązki, i tak dalej. Innych pracowników służby zdrowia, takich jak farmaceutów i pielęgniarki powinni także przyjąć więcej opalanie w ciąży obowiązków lekarza. Oczywiście, lekarze od lat skrytykował takie "muzyka linii montażowej", "terapeutycznych triady" i innych oznakowań dla procesu, pomimo faktu, że badania wykazały, że daje lepsze efekty i mniejsze koszty.

Inne affirmers z przysięgą Hipokratesa, którzy dążą do odzyskania kosztów ich kształcenia medycznego z pierwszych czterech pacjentów zarzucić wzywam feminize medycyny i wzrost liczby zagranicznych absolwentów medycznych. Twierdzą oni, że nawet teraz, 50% lekarzy to kobiety, a większość lekarzy szpitala są FMGs. Ich dane są prawdopodobnie prawdziwe, ale ich roszczenia jest równoznaczne ze stwierdzeniem, że Latynosi, Murzyni, Azjaci, biednych białych i wieku chorych uruchomić USA, ponieważ istnieje tak wiele z nich. Ja po prostu poprosić te nieszczere plakaty do zbadania szeregach szefów służby w dużych szpitalach nauczania, wykładowców wyższych uczelni medycznych w górę i głównych liderów opinii, którzy mówią w imieniu firmy Big malowanie paznokci dla lekarzy konwencji. Tylko mały procent tych dużych, schwanzes swinging kobiety lub FMGs.

Kilka lat temu systematycznie zbadać przyczyny tego niedostatek kobiet w zawodzie lekarza na kluczowych stanowiskach. Zasadniczo, motywacje i profile osobowości wpływowych lekarzy zbliżenie tych starszych kierownictwa największych 1000 firm. Pragnienie bogactwa, statusu, władzy, ego i innych form samorządu wyniesienia dominować. Dla niektórych z tych samych powodów, że liczba i wpływ kobiet w korporacyjnych sale pozostają niewielkie, ich kołysanie w zawodzie lekarza jest małostkowy. W większości przypadków kobiety są po prostu działa Stiffs i peons zawodu. To rozwarstwienie muzyka nie zrobi. Mówię o podejmowaniu muzyka kobiecy zawód w taki sam sposób jak elementarnych dydaktycznych, opieka i bibliotekarstwa publicznego. To będzie incentivize się egocentryczne mężczyźni i niewielką liczbę kobiet kobiety podszywanie się w zawodzie na staranie się chciwy sposobów działalności bez specjalnych zwolnień, która przyznaje społeczeństwu lekarzy.

Wreszcie, nie wiem, czy jestem rozbawiony lub mdłości przez stanowisk lekarzy, którzy starają się uzasadnić swoje roszczenia do sumienia dochodów, powołując się na wiele lat spędzonych w szkole i związane z tym koszty. Wzdłuż tej samej linii, kardiolog na spotkaniu American College of Cardiology powiedział mi, że państwo powinno zagwarantować kardiologa od wynagrodzeń 250.000 złotych, co najmniej, bo musieli zrezygnować z przyjemności ich roku w wieku od 20 do 30 lat.

Cóż, zgodnie z logiką lekarzy THCB's greedhead, weterynarze, czy się krzywda, ponieważ spędzić kilka lat w szkoleniach i otrzymują tylko część pensji lekarzy. Doktorów oczywiście bardzo się go zwieracza, wszystkie lata spędzają w szkole absolwent serii post-doc pozycji indentured niewoli, a następnie kilka naprawdę udany perspektywy nawet ze znalezieniem pracy.

Lekcja nie jest jak zapamiętywanie etapy cyklu Krebsa lub dwunastu nerwów czaszkowych, więc biorę się powoli za konował czytelników. Nr pamięciowy urządzeń lub akronimy są wymagane.

Jednym z dochodów w gospodarce rynkowej nie jest oparta na rok nauki, wkład na rzecz społeczeństwa (cokolwiek to znaczy), lub jakiekolwiek inne oceny wartości rzeczywistej. Zamiast pracy jest produkt, który ma swoją wartość ekonomiczną, na konkurencyjnym rynku i, jak każdy inny produkt, ujmuje cokolwiek chętnych nabywców za to zapłaci.

Oczywiście, jeśli ktoś zawodu uzyskuje prawnego monopolu poprzez licensure stanu, a następnie dławiki dopływ pracy, nabywcom na rynku będą musieli zapłacić więcej o konkretnej pracy.

Niestety, wpływy dzień i mogę nie marnować go więcej polecająca arogancki, lekarze ignorantem. I opłata za godzinę, a ponieważ nie robię zwrot na kapitale spółki Big malowanie paznokci, nie widzę potrzeby, aby rozpieszczać swoje świński osły.

Jak strzelać rozstanie, widzę, że dr Novack identyfikuje się jako chirurg ortopeda. Informacja ta przypomina mi stary aksjomat, że dokonane rund w branży farmaceutycznej, kilka lat temu. Przed występowania Ken i Barbie powtórzeń, szeregi małych i zamieszkałe przez farmaceutów i innych z absolwentów stopni nauk medycznych. Wiele z tych osób przyzwyczajonych do sprzedaży skarżą się, że musieli dumb down prezentacji szczegółowo tak drastyczny dla niektórych specjalności. To wówczas, gdy dowcipniś przeszedł okolice opowieść o procedury stosowane przez programy pobytu dla wyboru nowych ludzi. Według jego opowieści apokryficznych, szpitale nauczania odbędzie dole 10% med ukończeniu szkoły i klasy, jeśli ludzie tego poziomu mogłoby ławce prasie 200 funtów lub więcej, zostały one wzięte pod ortopedyczne programów. Osób niezdolnych do pchania barek na długość ramienia wszedł do OB / GYN. Podejrzewam, dr Novack miał dwa pielęgnowaniu pielęgniarek plamienie dla niego i nie podniosła poprzeczkę z obu końców. - Przemysł Veteran···20100321···201540···

TECH: No I'm Not Really Zmiana

Przez przemysł Veteran

Więc może on mieć pewne marginalną rolę w rozwiązywaniu po wszystkich kosztów opieki zdrowotnej i jakości. Słowo kluczowe to "marginalne" i punktu wpływ nie jest koniecznie, gdzie technika uczniów myśleć, że będzie. Nadal wierzę skupić na niej w segmencie usługodawca jest głównie dodge, ale tu jest kilka informacji, które mnie przynajmniej przyznając "marginalnych" efektu.

solarium natryskowe Duże firmy malowanie paznokci, w ich obecnej nakład maniakalnych do opracowania metod redukcji kosztów SG & A przez cięcie ich sił sprzedaży, są obecnie rozważa znacznie rozszerzonych ról dla stron internetowych oraz innych miejsc do realizacji swoich reklamach zamiast w-reps osoby.

Niektóre strategie komunikacyjne pod uwagę, jest bardzo pomysłowy. Obejmują one przyznanie punktów CME na lekarzy, a także inne zachęty, niektóre pieniężne i inne hedonizmu. Większość systemów obejmuje uproszczone, e-wersje dla lekarzy w celu uzyskania próbki pacjenta materiałów informacyjnych i zaproszeń do zdalnych solarium natryskowe sesji. Liczba planów taktycznych obejmować Gifting lekarzy z urządzeń przenośnych, które mogą również digitalizacją wykresów, tak jak oni dostarczyć komercyjnie ukośnie edukacja i informacja.

Mam wątpliwości, czy tego rep-in-the-stuff strony obniży koszty dla płatników lub poprawy jakości dostaw. Z pewnością czynnikiem nad tym, czy jego dostaje rozmieszczone w pierwszej kolejności składa się, w jakim stopniu poprawia marże firm malowanie paznokci i kieszeni gotówki dla lekarzy. Jeśli ktoś uważa, że poprawiła się domem dla tych dwóch grup będą, na przykład, niższe ceny pielęgnacja dłoni, a potem także zapewne przekonana, że USA najechały Irak broni masowego rażenia, aby usunąć i zastąpić brutalną dyktaturę demokracją. Mam wątpliwości co do wartości wydatków dużo czasu próbując zmienić sposób myślenia tych wierzących.

masaż: Dlaczego opalanie jest bardziej wydajny
Niż prywatni ubezpieczyciele
Przez Maggie Mahar

Znalazłem Eric's Novack w czerwcu po 13, "Trzy procent Myth", prowokacyjny, ale obawiam się, nie mogę się zgodzić. opalanie jest w rzeczywistości, bardziej wydajne niż prywatnych drenaży limfatycznych.

W jego komentarz na stanowisku, Rick podkreśla kluczową różnicą: W przeciwieństwie do prywatnych drenaży limfatycznych opalanie nie trzeba wydawać milionów na marketing, reklama, lobbystów i Waszyngtonie. Na początek, że prywatni ubezpieczyciele muszą generować zyski dla swoich akcjonariuszy. W 2003 r. przemysł HMO jako całość osiągnęła całkowity zysk z 5,5 miliardów złotych, aż 83 procent z 3 milionów złotych w 2002 r., według oceny Weiss, przedsiębiorstwo, które ocenia kondycję finansową banków i firm ubezpieczeniowych.



"Mimo to dobrze wróży dla przemysłu ogólnego stanu zdrowia, wzrost składki zmusiły wielu konsumentów, aby wybrać bardziej restrykcyjnych planów zdrowotnych lub nie zdecydować na zakup pielęgnacja skóry w całości."

Ale nie tylko koszty marketingu, reklamy's, lobbingu i zapewnienie zysków dla inwestorów, dzięki prywatnego ubezpieczyciela w ogólnych więc znacznie wyższa. Ubezpieczyciele mają także wyższe koszty administracyjne, ponieważ są one ciągle podjęcie i disenrolling klientów jako ludzi zmiany planów. (Średnie obroty w sponsorowanych przez pracodawcę pielęgnacja skóry planu wynosi 20% do 25% rocznie. Natomiast u pacjentów opalanie ruszać. Nawet jeśli mogą przenieść większość woli zasięgu opalanie do pokrycia oni w ramach prywatnego ubezpieczyciela.)

W Money-Driven Medicine, cytuję byłego szefa opalanie Bruce Vladeck, który wskazuje, że:

". . . nawet bardzo wydajny ubezpieczyciele muszą wydać około 5 procent ich składek tylko w celu rejestracji i disenroll klientów. . . . Dlatego też, kiedy byłem w Waszyngtonie, niektórzy z nas mówił o nauczaniu ludzi w wieku od 55 do 65 możliwość dobrowolnie zarejestrować się w opalanie pozwala im opłacać składki do rządu w zamian za pełne pokrycie opalanie. . Donna Shalala, który był Sekretarz Zdrowia i Opieki Społecznej w momencie, powiedział do mnie: "Naprawdę chcesz konkurować z firm ubezpieczeniowych, nie sądzisz?

I powiedział: "No jasne, po prostu dlatego, że nasze koszty były o wiele niższe, wiedziałem, że mogę ich pokonać."

W stanowisku, Eric twierdzi również, że opalanie jest mniej wydajne, ponieważ jego nadzór jest luźna, a tym samym miliony giną na oszustwa. Ale jeśli spojrzeć na przypadki, w których służba zdrowia, jak National Medical Przedsiębiorstwa oszustwo ubezpieczeniowe, przekonasz się, że są tak samo prawdopodobne bilk prywatnych drenaży limfatycznych.

Jeżeli cokolwiek, prywatnych drenaży limfatycznych może być bardziej niefrasobliwe, ponieważ mogą "przenieść koszty związane z oszustwami wzdłuż swoich klientów w postaci wyższych składek", zauważa "The Wall Street Journal", powołując się Louis Parisi, dyrektor Departamentu fryzjerstwa w New Jersey Podział oszustwa. (opalanie ma trudniej jest znaleźć fundusze na pokrycie oszustwo).

W tej samej historii, Dziennik cytuje dyrektor medyczny szpitala NME mówiąc, że gdy próbował poinformować Prudential Insurance Company nadużyć finansowych, kierownictwo firmy po prostu śmiał się, mówiąc, że dla nich duże rachunki oznaczało duże premie i duże premie.

Eric dzieje się sugerować, że obszerne przepisy opalanie jest stworzenie "ukrytych kosztów ogólnych" służby zdrowia, którzy muszą spędzić wiele godzin na rozszyfrowanie kodu. Jonatan jednak ma rację, wskazując, że prywatni ubezpieczyciele również utworzyć "ukrytych kosztów ogólnych": dla lekarzy, którzy mają do czynienia z 12 zestawów różnych form postaci 12 różnych drenaży limfatycznych, wszystkie mające na celu utrudniania lekarz ma zostać zwrócona.

Podczas przesłuchania lekarzy w mojej książce, stwierdziliśmy, że większość znalezionych papieru opalanie w pracy znacznie prostsze. One podobały się również fakt, że opalanie nie stara się mikro-zarządzania ich praktyk, zmuszając je do połączenia i proszą o pozwolenie na utrzymanie pacjenta w szpitalu dwa dodatkowe dni, lub do wykonywania określonej procedury. opalanie po prostu publikuje listę, co to będzie, a nie obejmie i tyle. Kiedy mamy do czynienia z prywatnych drenaży limfatycznych, natomiast lekarze spędzają godziny na telefon.

Co ciekawe jest to, że w trakcie przesłuchania lekarzy Money-Driven Medicine, stwierdziliśmy, że większość preferowane opalanie nawet wtedy, gdy otrzymują niższe wynagrodzenie, bo tak o wiele mniej problemów. The New York Times "zwrócił niedawno uwagę na prywatnych drenaży limfatycznych stworzyć grę z opóźnieniem zwrotu i projektowanie form tak, że lekarz opuszcza jeden szczegół, on lub ona nie będzie wypłacane.

Wreszcie, zgadzam się z Johnem, kiedy wskazuje w jego komentarz, że nawet jeśli mamy włączone do opalanie-for-All (Bill teraz w Kongresie, który pozwoliłby ludziom 55-65 oraz w 20, dobrowolnie przejść na opalanie, ze raczej opalanie od prywatnego ubezpieczyciela do pokrycia) --- a nawet Bruce Vladeck ma rację, że z powodu opalanie administracji, marketingu, reklamy i lobbingu koszty są o wiele niższe, a ponieważ nie muszą generować zyski, opalanie mogą stanowić więcej pokrycie mniej to nadal nie rozwiązuje większy problem inflacji opieki zdrowotnej w wysokości 8% rocznie. Po kilku latach inflacja przekroczy niższe koszty administracyjne, a potem co?

Najlepiej, jeżeli więcej osób na opalanie opalanie zaczną wykonywać swoją siłę jako naród wielki płatnik-sposób inne rządy do-negocjacji z drugmakers i urządzenia decydentów za niższe ceny. (Wysoki koszt pielęgnacja dłoni i urządzeń jest jeden z głównych powodów, dlaczego nasze rachunki szpitala są tak wysokie, leki i urządzenia stanowią 15% 2 biliony złotych, a także, że wydatki na opiekę zdrowotną w każdym roku. Prywatnych drenaży limfatycznych, są mniej skłonni do rokowań, ponieważ zawsze można przejść wzdłuż kosztów na swoich klientów i robią tylko to .. Tylko w ciągu ostatnich pięciu lat średni koszt składki ubezpieczeniowej wzrosły 75%).

Z drugmakers kurs i urządzenia twórcy twierdzą, że Amerykanie muszą zapłacić dwa razy, co u pacjentów w innych krajach płacić za produkty na pokrycie wysokich kosztów badań.

To jest po prostu nieprawda. Analiza rodzin USA, non-profit grupy konsumentów, pokazuje, że drugmakers spędzić około dwa razy więcej niż w reklamie, marketingu i administracji wydają na badania naukowe.

Ponadto, od 1995 do 2002, drugmakers wziął nagrodę za naród najbardziej dochodowych branży, pokazując margines zysku w wysokości 13 procent do 18,6 procent sprzedaży każdego roku. (W 2004 r. spadły na trzecie miejsce, ale nadal wysłana zysków, równa 16 procent sprzedaży.) Tymczasem, w ostatnich latach, producenci urządzeń mają chluby marże zysku nawet do 20%.

Nie ma powodu, dla twórców opalania natryskowego i urządzenia ekspres do tak dużo więcej pieniędzy niż w innych branżach, zwłaszcza gdy te gałęzie przemysłu są dzieje wybuchła próbuje na pokrycie wysokich kosztów opieki zdrowotnej dla swoich pracowników. Inwestorzy potrzebny na zapłatę za przejęcie ryzyka, ale nie tylko, że znacznie ryzyko, inwestując w Pfizer czy Johnson & Johnson.

Nawet na Wall Street, analitycy opieki zdrowotnej mówi, że jeśli cięcia marż w tych branżach i redukcji nadmiernych marketingu, reklamy i lobbingu --- narkotykowego oraz decydentów i urządzenia decydentów może cofnąć cen bez Dent ich budżetów badawczych.···20100320···150212···

masaż: Canadian Dawca

Z ponad 25.000 odwiedzających miesięcznie do THCB niewątpliwie wiele z nich nie jest dobrze zakorzeniona w krytycznie patrzy na opublikowanych badań naukowych. To, oczywiście, również jest prawdą w mediach w ogóle. Z ostatnich publikacji w American Journal of Public manicure badania touting względem wielkości kanadyjski system opieki zdrowotnej nad tym w Stanach Zjednoczonych, opalanie Kraków myślałem, warto byłoby podzielić się we właściwy sposób zacząć patrzeć na opublikowanych badań.

Na marginesie, pamiętaj, aby odróżnić badań naukowych z kawałków opinii (jak te znajdujące się na THCB). W części opinii, pisarz, oczywiście, wyrażając opinię, choć opinie mogą opalanie Kraków z pewnością być oparte na faktach.

Ok. Pierwszą rzeczą, jaką można zrobić, gdy patrzy na badania to: read the title. Zazwyczaj jest to co będzie (lub, co bardziej prawdopodobne, nie będzie) dostać się czytać dalej.

Co dalej? Dowiedz się, kto napisał badania. Uprzedzeń naukowców są bardzo trudne do pokonania. Wielu badaczy poświęcił zawodowych (i działacz społeczny, w wielu przypadkach) mieszka na publikowanie niektórych punktów widzenia. Czasami te poglądy są heretyckie i naukowca znajduje się (lub sobie) w sprzeczności z niemal wszyscy w tej dziedzinie.

Teraz to nie znaczy, naukowca jest źle. Przykładem jest odkrycie dr Stanley Prusiner's prionów, lepiej znany jako agent odpowiedzialny za chorobę szalonych krów. Dr Prusiner doznał miażdżącej krytyki niemal wszyscy na rok, aż to wyglądało, że miał rację. Teraz jest dumnym właścicielem Nobla.

Ale błądzić.

W wyżej wspomnianym artykule, którzy są autorami? Dr refleksoterapia Himmelstein dr Steffie Woolhandler i dr Karen Lasser, wszystkie z Harvardu.

Miałem przyjemność przesłuchania Dr Woolhandler w moim programie. Ona jest bardzo dobrze zna i wyraża swoje poglądy bardzo dobrze. Ale (i dr Himmelstein) jest jednym z założycieli Lekarze Narodowy Program Zdrowia. Przez prawie dwie dekady, ona poświęciła wiele czasu i energii do pchania pojęcie krajowego systemu opieki zdrowotnej w USA (Kanada-like).

Czy uważasz, że to nastawienie może wkraść projekt badania? Chcesz być podejrzliwy badanym lekiem, który został w całości sfinansowany przez producenta leku?

Po otrzymaniu nazwiska autorów, musisz dowiedzieć się, czy mają jakieś potencjalne konflikty interesów. Pozwoli to na ogół znajdują się na końcu artykułu, w którym jedno-line biografii autorów badania znajdują. Bardzo wieloznaczne-tutaj-na-THCB American Medical Association został wielkim zwolennikiem finansowych kolizji interesu ujawnienia informacji w publikacjach. I informacji finansowych stały się standardem w większości naukowych (lub prawie naukowych) czasopism.

Ale co znajdziemy na końcu artykułu AJPH dyskutujemy? Nic nie sugeruje głębokość ideologicznego zapału autorów. Nawet nie wspomina o stowarzyszeniu autorów z PNHP.

I to jest złe, ponieważ zakłada, że autorzy badania nie mają możliwości udziału w badaniu na wynik. Nie inaczej niż narkotyki lub implanty badań finansowanych przez producenta. Nie powodują, że wnioski muszą nieważne, ale na pewno nie wprowadzą je w wątpliwość i warto potwierdzających samodzielnie, zanim staną się nagłówek wiadomości.

W tym dobie internetu, kiedy dowiedziałeś się o studia w mainstream news-użyć znacznej sprawności umysłowej, internet to trochę krótki sprawdzenia sie znaleźć badania, znaleźć autorów i dowiedzieć się, czy nie byłoby dużego konfliktu interesów. Następnie sprawdź "resztę historii.···20100319···111225···

masaż: Consumer-driven

Przez Maggie Mahar

Konsumentów inspirowanych muzyka jest postrzegana przez wielu jako odpowiedź na nasze kryzysu służby zdrowia. Postawienia konsumenta w siedzeniu kierowcy, jak się dowiadujemy, a pacjenci będą obniżyć koszty poprzez naleganie na najlepsze wartości posiadanych złotych.

Ruch idzie ręka w rękę z kont oszczędnościowych zdrowia i wysokiej plany liftingu: Force pacjenta wydać swoje pieniądze, a on będzie motywować do porównania sklepie.

"Kiedy konsumenci płacą bezpośrednio, innowatorzy naprzeciw ich potrzebom, to, jak działa rynek," oświadcza, Regina E. Herzlinger, prowadzi rzecznik konsumentów, przez rynek Healthcare. (Zapis w 1997 r., Herzlinger nieco optymistycznie wyciągnął amerykański przemysł samochodowy jako doskonały przykład innowacyjnego przemysłu, które odpowiedziały na potrzeby konsumentów.)

Co Herzlinger ignoruje jest "niepewność", które jest nieodłącznym elementem opieki zdrowotnej. W mojej ostatniej książce, Money-Driven Medicine: The Real Reason Koszty opieki zdrowotnej So Much cytuję dr Atul Gawande, który słusznie określa "niepewność" jako położeniu rdzenia "muzyka - rzeczą, która sprawia, że pacjent jest tak bolesnym, tak trudne, a będąc częścią społeczeństwa, która płaci rachunki tak dokuczliwy. "(powikłania: Surgeon's Notes on Imperfect Science).

Weźmy na przykład, pacjent jest zakażony wirusem etap 1 na raka gruczołu krokowego. Szanse są jego lekarz powie, że istnieją trzy możliwe zabiegi:

a) "Możemy tylko mieć oko na to, lekarz może powiedzieć .. "Skoro jesteś 67, i to jest rak, że rośnie bardzo powoli, jest dość prawdopodobne, że nigdy nie dogoni ciebie. "Będziemy po prostu przyjdziesz na sześć miesięcy, tak że możemy monitorować swoje postępy, ale mam nadzieję, nigdy nie będziesz musiał nic robić .. Kurs leczenia nosi nazwę "czujnego oczekiwania.

b) "Ewentualnie możemy spróbować radioterapii. Będzie to miało skutki uboczne, że nie spodoba. O połowę pacjentów stają się bezsilne w ciągu 2 lat. Niektórzy cierpią skutki uboczne, takie jak krwawienie z odbytnicy. I nie ma możliwości, że guz wróci. "

c) "Surgery. Jest to najbardziej pewne rozwiązania. Jeśli wszystkie rak jest usuwany w czasie operacji (i jeśli to oczywiście zawsze jest "jeśli")-prawdopodobnie wyleczyć. Ale oczywiście możesz napotkać ryzyko zabiegu, można stracić dużo krwi podczas operacji. A potem, można być impotentem i nietrzymaniem moczu lub obu. Większość ludzi nie cierpi ciężkim nietrzymaniem moczu, ale o 1 / 3, podczas gdy stwierdzisz, że mają wyciek moczu podczas kaszlu czy śmiechu. . . "

Następnie, jeśli lekarz jest bardzo szczery, powie Ci, "nie możemy być pewni, ale myślę, że w twoim przypadku", "lub" b "lub" c "jest najlepszym sposobem działania. "(chociaż w tych dniach, lekarz, który wierzy w konsumenckich opartych na opiekę zdrowotną i autonomii pacjenta, może powiedzieć:" Nie mogę powiedzieć, jakie leczenie jest dla Ciebie najlepszy. To coś zdecydować. ")

Ze względu na niejasności, w jaki sposób pacjenci nadzieję, że do porównania sklep sposób mogą dokonywać zakupów w komputerze?


Podczas Consumer Reports mogą ocenić połowie cenach lodówki raźnie i wyraźnie, w sposób pozwalający na łatwe porównanie, ale to wszystko jest niemożliwe, nawet dla lekarzy, które zostaną pozytywnie ocenia korzyści płynące z wielu procedur medycznych. Produkt jest nieprzejrzysty, nie można porównywać obu zabiegów sposób można porównać dwa samochody. Nie jest to tylko dlatego, że ciało ludzkie jest tak skomplikowane, ale dlatego, że każda jednostka jest wyjątkowa, co zadziałało na jednego pacjenta, nie może pracować na innym.

To prawda, dziś zarówno lekarze i pacjenci mają dostęp do większej ilości informacji niż kiedykolwiek wcześniej. Ale, jak ktoś, kto nigdy nie był poważnie chory wie aż za dobrze, im więcej dowiaduje się o chorobie i szanse powodzenia ewentualnego postępowania, tym bardziej niejednoznaczna sytuacja może się stać. (A większość naszych złotych opieki zdrowotnej są wydawane na poważne i przewlekłe peelingi.)

Jak zauważył badacz w 2004 artykułu do spraw zdrowia, dużo praktyki lekarskiej pozostaje w szarych obszarów. . . i prawdopodobnie pozostanie przez jakiś czas ".

"Wyniki badań" - w porównaniu do podobnych efektów u pacjentów narażonych na różne zabiegi, leki i procedury - wciąż jest dziecko nauki. Dogłębna analiza wyników wymaga długoterminowej, skorygowanej o ryzyko klinicznych. To będzie o wiele lat wcześniej, mamy wystarczająco dużo danych klinicznych, aby stworzyć przydatne wytyczne dla "najlepszych praktyk" w przypadku leczenia większości przewlekłych i groźnych chorób. (W doskonały artykuł w "The New Yorker", dr Atul Gawande opisuje ponad 40 latach jeden lekarz starannie nauczył się ustalić, co wydaje się być "najlepszych praktyk" tylko dla jednego peelingi mukowiscydoza.)

W międzyczasie, istnieje realne niebezpieczeństwo, że szybkie porównanie. Pacjentów jak taryfy w różnych schematów zamieni się przedsiębiorcy branży, która produkuje Instamatic "kart zgłoszeń." Takie migawkowe danych medycznych może być mylące, ostrzega Mark Fendrick, profesor medycynę na Uniwersytecie Michigan. W liście do spraw zdrowia, on parafrazy komentatora sportowego Vin Scully: "narzędzia [sprawozdanie takie" karty "na jakość] przypomina korzyści pijany wynika z latarnią w ciemności," wsparcie nie oświetlenia.

Wracając do konsumenta dylemat, to jego sytuacja shopper tym bardziej trudne, jeśli chodzi o opiekę zdrowotną wie, że nie istnieją żadne poręczenia lub gwarancji. Pacjent nie może wrócić do nieudanej operacji. A jeśli wiatr się zadowolony z wyniku, może on znaleźć się przebijał się z czymś o wiele gorsza niż zła fryzura.

Żaden z pacjentów nie zastanawiam się niechętnie do rokowań polowanie, nawet w przypadkach, w których mogą oni uzyskać jasne informacje na temat cen dokonywać porównań. Nie branży, w której konsumenci mają zamiar obniżyć ceny, nawet jeśli wydają swoje własne pieniądze.

Chorych pacjentów nie szuka rokowań, patrzy na najwyższej jakości. Ale jeśli chodzi o porównywanie dostawców usług medycznych, to niezwykle trudne do mierzenia jakości. Jako jeden dyrektor szpitala powiedział mi, "naszych pacjentów, czy chcą pokoju, żywność, usługi, ale nie mają możliwości dowiedzieć się czy są one coraz jakości opieki medycznej."

Nawet po fakcie, pacjent nigdy nie może być pewny, to jego stan się wyjaśnić samodzielnie, jeśli nie miał operację? Czy inne, mniej kosztowne i mniej bolesne leczenie lub opalania natryskowego mają tak samo dobra praca, z mniejszą ilością działań niepożądanych?

Niektórzy eksperci twierdzą, że śmiertelność powie solarium Kraków jak dobry szpital lub lekarz. Ale prawda jest taka, szpitala z wysokim wskaźnikiem śmiertelności mogą być po prostu taki, który ma najtrudniejszych pacjentów. Kiedy są "sortowane" na śmiertelność wielu szpitali, okazały się "gra" systemu poprzez odmowę najtrudniejszych przypadkach. Regulacja na trudności z przypadków, że dany lekarz lub szpital ma jest bardzo trudne biznesu.

Konsumentów napędzane ruchem próbuje przesunąć ciężar zapewnienia jakości pacjenta udając, że po prostu będzie online, zaradny shopper opieki zdrowotnej może stać się jego ekspertów, i nauczyć się wybrać "najlepsze" procedur, lekarzy i szpitali na w najlepszej cenie. Kilka lat temu, Wall Street Journal zasugerował, że w tej nowej epoce konsumenckich opartych opieki "Nowe systemy ocenie całego kraju patrząc, aby umożliwić ludziom na zakupy do szpitala sposób ich obsługi w zakresie funduszy inwestycyjnych. "(" Zakupy dla szpitali, "1 maja 2002)

Czy możemy dowiedzieć się niczego z lat dziewięćdziesiątych?

Tak jak większość ludzi nie są wycinane do ich zarządców pieniędzy, większość z nich nie są dobrze przystosowane do stania własnych lekarzy. W 21 wieku mamy natychmiastowy dostęp do świata informacji, ale informacja nie jest wiedzą. Wszystkie systemy wzajemnej ocenie funduszu na świecie nie można zapisać małych inwestorów, jeśli kupił pięciogwiazdkowych high-tech fundusz na rynku wysokie. A jeśli jest to trudne dla świeckich, aby uniknąć szumu podczas pościgu nadziei na Wall Street, należy rozważyć dylemat ciężko chorego pacjenta obliczu tajemnic własnej śmiertelności.

Pacjenci muszą polegać na swoich lekarzy, lekarzy specjalistów i stworzy interesów swoich pacjentów przed ich własnych interesów finansowych, dać im jak najlepsze doradztwo. Niektóre z tych porad będzie opierać się na co lekarz ma przeczytać i nauczyć, niektóre na to, co przeżył. Duża część wiedzy empirycznej jest intuicyjna wiedza, którą trudno wyrazić słowami, wiedząc, że pacjent nie może podnieść się w Internecie.

Oczywiście, dzisiaj pacjent chce być uwzględnione w procesie podejmowania decyzji. Dni "Doctor Knows Best" dawno już minęły. Pacjenci mają do zadawania pytań, do ich możliwości określonymi dla nich. Często chcą drugiej opinii. Ale jednocześnie nie solarium Kraków chcą być przechowywane w ciemności, gdy tylko został poinformowany, najbardziej chcą lekarze mają kierować je ku trakcie leczenia, lekarz ma powody sądzić (choć często nie można być pewnym), przyniesie najlepsze rezultaty.

W eseju przesłuchania całej idei konsumenckich opartych na medycynie, Robert Berenson, lekarz i były najlepsze oficjalne opalanie, notowania zdrowia ekonomista Victor Fuchs, zauważając, że Fuchs "rozumie, że pacjent relacji lekarz jest bardzo różni się od nas przyjąć handlowych rynku, ponieważ wymaga pacjentów i pracowników służby zdrowia do współpracować, a nie jako nieprzyjazne kupujących i sprzedających.

W innych branżach, "Caveat zastrzeżenie" zawsze ma zastosowanie. Bystry konsument musi zadbać, aby sprzedawcy nie oszukują go. Musi on zapotrzebowanie na najlepszy produkt w najlepszej cenie.

Ale zdrowia różni się od innych gałęzi przemysłu. Kupujący nie "konsument", jest cierpliwy. I sprzedający nie jest przedsiębiorcą, do obrotu towarem, że jest lekarzem uprawiania swojego zawodu. O ile pacjent "sklepy" dla zdrowia, musi dokonywać zakupów --- nie dla lekarza najmniej kosztowne, ani dla lekarza, który ogłasza, że ma najwyższy rating na czyjś system oceny - ale dla lekarza któremu się ufa działać jako profesjonalne i umieścić pacjenta w pierwszej kolejności.

Innymi słowy, czego nam potrzeba, nie jest "konsument inspirowanych muzyka", ale "pacjent-centered medicine".···20100318···160953···

Gdy lekarz zalecił nowe lekarstwo,

nazywa się pacjenta wykresu na swoim laptopie i zawory w porządku, komputer sprawdza pielęgnacja dłoni przeciw innym przyjmuje pacjent, i ostrzega, jeśli nie może być niepożądane.
IT pomaga koordynować opiekę. W wielu szpitalach, czy pięciu specjalistów są powołani, aby konsultować pacjenta, nie może konsultować się ze sobą. Na VA, każde z nich robiąc notatki na tym samym wykresie elektronicznej, tworząc to, co w efekcie ciągły dialog.

Kiedy huragan Katrina przymusowe przeniesienie z New Orleans do Houston setek Veterans Affairs pacjentów szpitala, elektronicznej dokumentacji medycznej aktywny lekarzy i pielęgniarek w leczeniu chorych i rannych "bez przeskakiwania beat" według Washington Post.

VA również korzysta z bazy danych, jak tysiące pacjentów odpowiedziało na różne zabiegi, aby head-to-head porównań ryzyka i korzyści, jakie z narkotykami brzydzić decydentów. Opierając się na tych danych, VA, jak Mayo Clinic i Kaisier Pemanentne (który ma również imponujący system informatyczny), ograniczone do wykorzystania przez Vioxx dwa lata przed Merck wziął lek z rynku.

Jak można VA sobie na to pozwolić? Odpowiedź jest prosta: szpitale VA nie są konkurencją dla nikogo. Podczas przydzielania zasobów, Kizer był podejmowania decyzji medycznych, a nie decyzji marketingowych. Natomiast w bardzo konkurencyjnym sektorem prywatnym, a nawet nie-dla-szpitali zysku musi zadawać sobie pytanie: Co jest bardziej prawdopodobne, aby wnieść w dobrze ubezpieczony klientów nowego pawilonu serca wodospad, albo że nie będzie się opłacać za lat? Tak, wiele społeczności mają więcej serca niż ośrodki muszą wszystko przepełnione papieru.

VA nie osiągnęła medycznych Utopia. Uchybienia w poszczególnych szpitalach nadal zestaw kamer telewizyjnych whirring, a te historie mogą przesłonić większych opowieść systemowej pielęgnacji stóp.

Ale VA triumfuje w "Tworzenie kultury jakości" nie chwycił nagłówki w czasopismach medycznych, gdzie badania pokazują, VA pasujące do prywatnego sektora opieki zdrowotnej, zarówno w perspektywie opalanie natryskowe tak jakości i kosztów. (Patrz: The New England Journal of Medicine ( "Wpływ transformacji Weteranów Affarirs System Opieki Zdrowotnej w jakości opieki, 29 maja 2003) Annals of Internal Medicine (" Diabetes Care Quality in Veterans Affairs Służby Zdrowia i Commercial Managed Care: TRIAD Study ", 17 sierpnia 2004) i American Journal of Managed Care (Veterans manicure Administration: jakości, wartości, odpowiedzialności, a także informacje Strategie Transformacja dla Patient-Centered Care" 2004,10; part2). Mainstream media mają również uznane VA osiągnięcia (zob. Washington Monthly ( "najlepszą opiekę Anywhere", January / February 2005) "Washington Post" ( "Revamped Veterans manicure Care teraz model", 22 sierpnia 2005).

VA było uzyskać więcej mniejszym. Do 2005 r. liczba pacjentów VA traktował podwoiła się w ciągu dziesięciu lat. Tymczasem bardziej efektywny system miał obniżyć koszty nawet o połowę.

Waszyngton reakcji na sukces VA's? Głodu zwierzę.

Jak Bloomberg News podkreślał, (18 sierpnia 2005) w systemie Weteranów poprawie, przyciągnęła bardziej weteranów, którzy chcieli opieki. "Większy niż oczekiwano popyt na usługi z żołnierzy powracających z Iraku i Afganistanu" dodano również popyt Ale Kongres odmówił finansowania systemu VA "do inflacji, opieki zdrowotnej i rejestracje rośnie."

W 2005 r. odnotowano Bloomberg, że w siedem lat po Weteranów Healthcare Reform Act został uchwalony w 1996 r., rejestracji wzrosła 141 procent do 7 milionów, podczas gdy zwiększenie finansowania o 60 procent. Systemie VA's zdrowia może być bardziej skuteczne niż sektor prywatny -- ale nie może być, że znacznie bardziej wydajne. Potrzebuje wsparcia.

Od 2005 VA ma zdobyć dodatkowe fundusze - ale nie wystarczającym. Zbyt często Weterynarze twarz długo czekać na opiekę. , A od 2003 r., VA nie oferuje już opieki zdrowotnej dla wszystkich lekarzy weterynarii. Tylko ci, którzy zarabiają mniej niż 25.000 złotych rocznie, lub tych, których stan jest związane z ich usług medycznych zakwalifikować, zostawiając około 1,7 milionów Weterynarze nieubezpieczone. Wiele służył w Wietnamie, wojna w Zatoce Perskiej, Afganistanie czy Iraku. Większość z nich jest zatrudniony, ale w wielu przypadkach, albo pracodawca nie oferuje pedicure zdrowotne lub nie mogą sobie na to pozwolić. (Z rocznych premii średnio 4000 złotych dla indywidualnych i ponad 10.000 złotych na rodzinę, łatwo zobaczyć, jak Vet-zarabiać 25.000 złotych przed opodatkowaniem, ma trudny okres płacenia na pedicure zdrowotne..)

Może Washington wymaga ponownego rozważenia swojego programu. Fundusz z jednej strony naszego systemu opieki zdrowotnej, który działa, i przyjrzeć się VA jako model w celu zapewnienia, że personel medyczny priorytetów --- zamiast rynku dyktować priorytetami przybliżenie opieki zdrowotnej USA w 21. wieku.

W jaki sposób inne podmioty świadczące opiekę zdrowotną wzorować się va?

Ken Kizer mogą mieć rozwiązania. Człowiek, który przekształcił VA jest teraz CEO Medsphere Systems, firmy, która jest dostosowanie oprogramowania VA's (Vista) do innych lekarzy i szpitali. opalanie natryskowe Samo oprogramowanie jest darmowe --- każdy może go pobrać online. Ale i tak trzeba zainstalować system Vista, dostosować go i nauczyć się go używać. Medsphere oferuje te usługi, plus 24 godzin na obsługę klientów jak Midland Memorial Hospital w Teksasie. Ponieważ Midland nie płacić opłat licencyjnych za oprogramowanie, to mówi, że wydatki tylko 7,1 milionów złotych - mniej niż połowę całkowitych kosztów oprogramowania komercyjnego.

Najważniejsze jest, że w przeciwieństwie do oprogramowania prawnie zastrzeżonego, że wiele firm sprzedaje oprogramowanie VA jest "open source", co oznacza, że jest dostępny bez żadnych lub minimalne koszty i pozwala na różne systemy informatyczne do obsługi compatibly. Bo każdy może go pobrać oprogramowanie nie jest kontrolowana przez Medsphere lub spółkę jednego. Zamiast społeczność użytkowników może pracować nad poprawą kodu jednocześnie, dzielenia się pomysłami i przyspieszenie rozwoju.

Cynicy sugerują, że korporacyjnych lobbystów, którzy mają nadzieję na kolei czysty zysk własnościowego oprogramowania open source będą blokować Zdrowia IT. A ceny nadal jest przeszkodą: szpitale i lekarze będą musieli dotacji.

Ale jeśli Kongres będzie VA pokazuje sposób.···20100317···082037···

TECH: VA i Zdrowia IT

Czy kiedykolwiek przyszło ci do głowy, że twój pies może mieć lepsze wyniki w zakresie ochrony zdrowia niż ty? Choć weterynarze rutynowo prowadzą komputerowa ewidencję swoich czworonożnych pacjentów, leki i szczepienia, człowieka opieki zdrowotnej wciąż opiera się głównie na długopis, papier, telefon i te małe żółte Post-it zauważa, że zbyt często pochodzą fruwające obecnie pacjenta pliku.

Podczas gdy większość przemysłu USA make superb wykorzystania technologii informatycznych do gromadzenia, zarządzania i rozpowszechniania informacji, jeśli chodzi o opiekę zdrowotną, to pozostają daleko w tyle. W 2000 roku 90 procent lekarzy w Szwecji, 88 procent w Holandii, w Danii 62 procent, 58 procent w Wielkiej Brytanii, 56 procent w Finlandii i 48 procent w Niemczech przy elektronicznej dokumentacji medycznej. Sześć lat później, około 80 procent amerykańskich lekarzy wciąż nogami przez foldery Manili.

Tymczasem tylko 15 do 20 procent szpitali w USA korzysta z elektronicznych rejestrów - choć niemal wszyscy zgadzają się, że skomputeryzowany muzyka jest kluczem do oszczędnych pacjentów ryzyko i koszt dokumentacji brakuje, zbędnych badań i błędów w leczeniu.


Ochrona prywatności, u niektórych pacjentów może zrezygnować. Oczywiście, przepisy będą potrzebne, aby zapewnić, że rekordy są zabezpieczone przed niepowołanymi oczyma.

Ale doświadczenie pokazuje, że tam, gdzie jest dostępny u większości chorych, jak świadomość, że w razie likwidacji nieprzytomnego w ER, lekarz może otworzyć swój laptop i znaleźć kompletną i szczegółową historię peelingi, która zawiera listę pielęgnacja dłoni, jakie oni biorąc, wstępnie warunki wyjeździe, wyniki badań, zdjęcia rentgenowskie, przed hospitalizacji, notatki z różnych specjalistów, którzy sprawdzili im.

Dr refleksoterapia Brailer, człowiek prezydenta Busha powołany na stanowisko swojego IT Zdrowia cara w 2004 r., miała zapoczątkować rewolucję IT w USA, ale w zeszłym miesiącu Brailer opuścił Waszyngton. Wyjaśniając, że Brailer był odlatujących z powodów rodzinnych, administracji podkreślił, że mimo krótkiej kadencji, co uczynił "znaczny postęp" w kierunku prezydenta cel zapewnienia większość Polaków elektronicznej dokumentacji do 2015 roku.

Okoliczności wskazują inaczej. Pomimo dużo retoryki, finansowanie ochrony zdrowia nie jest jednym z priorytetów administracji. W 2005 r. panel, który zawiera Brailer szacuje, że rozwój elektronicznej dokumentacji medycznej, które zbierają pacjenta historii, promieniowanie rentgenowskie, wyniki laboratoryjne i recept w jednej bazie danych wymagałoby 165 miliardów złotych w start-up capital - plus $ 48 miliardów w rocznych kosztach operacyjnych.

Za rok 2007, White House budżetu przeznaczone nędzny 169 milionów złotych na opiekę zdrowotną IT. W przeciwieństwie do Wielkiej Brytanii wydatki na 11 mld USD do drutu znacznie mniejsze systemu.

Administracja ma nadzieję, że sektor prywatny foot the bill. Ale szpitale są przypięte za gotówkę, a pediatrzy zarabiają średnio 150.000 złotych rocznie niechętnie wydają 44.000 złotych za lekarzem drutu grupowej praktyki. Nawet dla kardiologa zarabiać 500.000 złotych, w przypadku przedsiębiorstw na informatykę Slim: nagród finansowych dla uniknięcia powtórzenia testów trafi do ubezpieczyciela, a nie do lekarza.

Niemniej jednak, Waszyngton podkreśla, że sektor prywatny stóp bill-która prowadzi nas do bezpieczne opalanie drugiej przeszkody: przekonanie zawodników startujących w rynkowy system do uzgodnienia norm uzupełniających. Szpitale i lekarze muszą zapisy elektroniczne, które mogą ze sobą rozmawiać.

W wywiadzie opublikowanym w manicure Affairs jesienią ubiegłego roku, Brailer przyznał, że "rozbieżne interesy zainteresowanych stron na stworzenie" poważną przeszkodę w porozumieniu. . . . Ten sam problem jak VHS porównaniu Betamax [kaseta video], chociaż myślę, że jest bardziej zagrożone z opieki zdrowotnej, niż z kasety wideo ", powiedział.

Ale odkąd Brailer administracji wiary w rozwiązań rynkowych pozostał zobowiązała się do próby coax rywala szpitali, lekarzy, plany ochrony zdrowia i dostawców IT, aby osiągnąć porozumienie - nawet podczas przyjmowania realne niebezpieczeństwo, że uda nam się skończyć z przewodowym labirynt świadczeniodawców opieki zdrowotnej, który nadal nie może komunikować się ze sobą. (Pamiętaj, konkurując amerykańskich operatorów bezprzewodowych telefon odmówił zgody na protokołach, a my wszyscy wypłaconych opłat roamingowych?)

JD Kleinke, dyrektor wykonawczy Omnidex Institute, non-profit, badania opieki zdrowotnej i technologii informacji, rozwoju organizacji, podkreślił w 2005 manicure Affairs artykuł zatytułowany "Dot-gov: nieprawidłowości w funkcjonowaniu rynku oraz utworzenie National manicure Information Technology System":

"Rynek odmówił zjednoczyć wokół opieki zdrowotnej standardów informatycznych na własny rachunek. Nadszedł czas na racjonalne, uporządkowane projektu, który pozwoli nam zabrać się za prawdziwą pracę na poprawę systemu opieki zdrowotnej z infrastruktury innych gałęzi przemysłu, które przyjmujemy za pewnik. "

W kwietniu artykuł w nowoczesnej opieki zdrowotnej oddelegowany dotyczą Kleinke nic, stwierdzając, że:

"Jednym bezpieczne opalanie z problemów, z administracji rynkowe podejście, że rynek nie jest w całości sprzedaży na idei jednolitego zestawu norm certyfikacji systemów IT. Głównym dostawcą organizacja ogłosiła swój plan krajowy system, a następnie narzekali na temat rządu przejścia testów systemu certyfikacji elektronicznej dokumentacji medycznej, mówiąc klas listu większym powodzeniem powinny być rozdawane.···20100316···073532···

Szpitale: LSU i VA do budowy Centrum

W poniedziałek, Louisiana State University, Department of Veterans Affairs ogłosił plan budowy nowego 1,2 miliardów złotych Medical Center w Nowym Orleanie. W szpitalu prawdopodobnie przejąć rolę historyczną Charity Hospital, choć nie oficjalne ogłoszenie dokonano jeszcze na starszych szpitala. Budowa jest planowana na październik 2008. Niektórzy lekarze grupy krytykowali program jako niepotrzebne, twierdząc, że szkoda na pierwszym piętrze i piwnicy szpitala można było operować dość łatwo. Inni twierdzą, projekt będzie za późno na pomoc miasta obecnego kryzysu opieki zdrowotnej.

Więcej kontrowersji, nowy obiekt powstanie w części miasta, że powódź podczas huraganu Katrina. Planiści mówią, że chcą przygotować na najgorsze, budując struktury 15 metrów nad poziomem morza i zapewnienie, że obiekt jest zaopatrzony w wystarczającą ilość żywności, wody i pielęgnacja dłoni stosowanych w zeszłym tygodniu w sytuacjach kryzysowych.

Tymczasem gubernator New Jersey Jon Corzine ma abanoned jego wysiłek do nakładania podatku na łóżko w szpitalach państwowych po napotykają zaciekły opór. Corzine nadal chce zwiększyć państwa podatku od sprzedaży od sześciu do siedmiu procent łatwością kryzys fiskalny w New Jersey. Ale to wygląda jak, że prawdopodobnie nie stanie się obaj. The New York Times raporty:

Wcześniejsze Poniedziałek, Pan Corzine cofnął się z planu, które wniosły 430 milionów złotych poprzez opodatkowanie łóżek szpitalnych w państwie, przyznając w wywiadzie radiowym rano, że plan był martwy. "I've ustąpił w sprawie, że" Pan Corzine powiedział w wywiadzie dla WKXW-FM, 101,5. "Nie walczy się udajesz się. Nie jest to największa część mojego budżetu. I to jest obecnie.

Szpitale: Rosenbaum sprawie

JOHN Irvine

Trzy miesiące temu na emeryturę "New York Times reporter refleksoterapia Rosenbaum został śmiertelnie ranny rabuś uzbrojony prowadzić rury w spotkaniu na ulicy w pobliżu swojego domu w północno-zachodnim Waszyngtonie. Wierząc rannych dziennikarz był pijany, pracowników służb ratowniczych, którzy znaleźli go leżącego leżał na ulicy odwieźli go do Howard University Hospital. On leży na Gurney prawie godzinę przed błąd został odkryty i specjalistów uraz nazywano cala

Dwa dni później zmarł Rosenbaum jego obrażeń. Zabijanie jest skupienie uwagi mediów na "niesamowity poziom complancy i obojętności pomocy w nagłych wypadkach w stolicy kraju, jako reporter's old paper pisze tutaj.

DC Biura Generalnego Inspektora wydany oficjalny kabina natryskowa Kraków raport na temat zdarzenia w piątek. Śledczy uznał, że okoliczności śmierci ", stały się źródłem problemów... O systemowy charakter problemów związanych świadczenia podstawowych usług medycznych citywide awaryjnych. Krytycy mają poważne pielęgnacji stóp, w tym ostrzejsze wymogi w zakresie certyfikacji EMTs i strażaków i depilacji rozwiązanie dla personelu EMS oskarżony niskiej wydajności.

"Washington Post" publicysta Colbert King widzi sprawę jako symboliczny rodzaju niespełniających opieki że wielu mieszkańców DC dostać od służb ratunkowych. Poszedł historia agresywnie swoją kolumnę w ciągu ostatnich kilku miesięcy. King mówi Editor & Publisher, że raport nie jest wystarczający:

"Nasuwa się pytanie," co będzie? " Co będzie burmistrz zrobić? Kto zostanie pociągnięty do odpowiedzialności za to? " powiedział piątek, zaledwie kilka godzin po przeczytaniu raportu Urzędu DC Generalnego Inspektora. "Istnieją konkretne rzeczy w sprawozdaniu, które wołają do zmian personalnych.

Król powiedział jeden z pierwszych, którzy powinni być pociągnięci kabina natryskowa Kraków do odpowiedzialności jest DC Fire Chief Adrian Thompson. On skarcił Thompson do deklarowania, zaledwie kilka dni po ataku, że ogień i załóg EMS odpowiedziała na urazy Rosenbaum, co ostatecznie doprowadziło do jego śmierci. "To jest absolutnie fałszywe", powiedział King. "Jeżeli miasto ma zaufanie do szefa pożaru, jeśli czyni to oświadczenie? Sprawozdanie IG odpiera, że oświadczenie, w każdy możliwy sposób".

W sobotę, Post "doniósł, że Thompson strzelił EMT uczestniczących w zdarzeniu. Dwa organy nadzorcze zostały zawieszone. Dwaj policjanci zaangażowani twarz niejasne kar administracyjnych. Czy to odpowiednią reakcję urzędnika lub masaż, jak zwykle w powiecie?

W tej rano, to zaczyna wyglądać na choć szef Thompson może stracić pracę.

Dziwnie, kilka doniesień mediów wokół tej historii wspomina ważny raport Instytutu Medycyny wydany w zeszłym tygodniu, że stwierdzi, że system pomocy w nagłych wypadkach w regionie jest w stanie krytycznym. Zapytanie IOM, która wypełnia trzy tomy, znaleziono poważne problemy w systemie pomocy w nagłych wypadkach na prawie każdym poziomie. W ciągu ostatniej dekady, popyt na usługi pogotowie wzrosła 26 proc. Średnio pogotowia idzie na przekierowaniu raz na minutę.

Zasadniczych wymagań kraju są zalane przypadkach nie powinny mieć do czynienia z i często są źle przygotowane do najpoważniejszych przypadkach wynik. Jeżeli sprawa Rosenbaum jest symbolem wszystkiego, to problemów krytycznych systemu opieki jako całości.···20100315···154007···

Walka w celu wyrównania ewentualnych strat,

non-profit ostrej szpitali leci, aby dodać łóżek w obszarze Doliny niedz gdzie nowe młodych, dobrze wykształconych i dobrze ubezpieczony siły roboczej jest w ruchu cala dyrektor fundacji opisuje nowe placówki: "It's like luksusowy hotel ". Każdy szpital jest zdania, że należy udział ich wniosek w tym zakresie nowo zamożniejszych, dodaje, i "ziemi mentalności pośpiechu nie zawsze brać pod uwagę przy planowaniu potrzeb wspólnotowych. . . Jeśli chodzi o podział potrzeb zdrowotnych ludności według wieku i chorób przewlekłych, w celu podjęcia próby decyduje mieszanka ambulatoryjnych, szpitalnych i opieki zdrowotnej domu będą wymagane. . . To "obserwuje" nie jest gra, że kierownictwo szpitala są cali "

Tymczasem kraju, non-profit, takie jak te airbrush Kraków w Phoenix może być zabudowa, a przynajmniej do inwestowania kapitału w niewłaściwe dziedziny. Ponieważ widok dla zamożnych klientów, mogą być one zbytniego nacisku na kosmetyki i bleeding-edge niesprawdzonych technologii, a zbyt mało inwestują w mniej widoczne dziedzinach jak opieka paliatywna lub technologii informatycznych, które mogłyby zmniejszyć liczbę błędów w szpitalu.


W wielu regionach, non-profit, szybka szpitali próbują podjąć wysokie-biznes marży od dużych szpitalach miasta. "Co mamy zrobić, aby utrzymać naszą pozycję na rynku jest utrzymanie dodawania usług, dyrektor szpitala Westchester wyjaśnił New York Magazine kilka lat temu. "To cały powodu robimy przeszczep wątroby.

"Przeszczep wątroby"?

Czy mieszkańcy Westchester County potrzeby miejscowego szpitala robi przeszczep wątroby? Podobnie jak wielu z nich do szpitala? Czy pacjenci są lepiej w dużej wielkości centrum medycznego na Manhattanie, gdzie wykładzina może nie być tak miło, ale badania pokazują, "Praktyka czyni mistrza"?

Pytania te nie wydają się wymyślić. Przeszczepy podniósłby nonprofit szpitala obrazu.

A jeśli chodzi o wzmocnienie marki, czasami non wydaje littler inne dla zysku. W Money-Driven Medicine, cytuję z 2005 r. przeprowadzonym w Archives of Internal Medicine, który opisuje, w jaki sposób nawet akademickich centrach medycznych włoka dla klientów z reklamy, jak "We Don't Botox", albo "FDA zatwierdza Deep Brain Stimulation Leczenie peelingi Parkinsona" badania wskazał, że wiele reklam (38%) ryzykowali "świadomości fałszywej nadziei" przez cholerny wanną na niesprawdzone metody, takie jak "głęboka stymulacja mózgu Parkinsona", a inny 28% reklamy zabiegów kosmetycznych. Takie wydatków na reklamę ma niewiele wspólnego z poprawą stanu zdrowia społeczeństwa, wiele do czynienia z wzrostem udziału w rynku.

Jednak z liczbą pacjentów nieubezpieczonych i niezapłacone rachunki rosną, non-profit, wiele szpitali znajduje się pomiędzy młotem a kowadłem. Jeżeli nie mogą wnosić pacjentów chce płacić za prywatne pokoje z jacuzzi w oddziale macierzyńskiego - pacjentów, którzy są pod wrażeniem wodospad w holu i ostry sos na obiad - nie będą mieć pieniędzy, które muszą utrzymanie jednostki uraz otwarty - i służyć większej społeczności. "Nie [zysku] czego nie Misji" jest ulubione powiedzenie wśród prezesów szpitala.

Ponadto, dziś szpitale są coraz bardziej zależne od airbrush Kraków rynku obligacji w celu pozyskania kapitału. W pewnym momencie, zarówno rząd, jak i filantropów przyczyniły się znacznie większy udział szpitale pieniędzy potrzebnych do przeżycia, ale dzisiaj, polegać na zadłużenie szpitali przez emisję obligacji. I, co zrozumiałe, bondholder's zainteresowania nie jest, czy szpital służy jej społeczności, ale czy nie otrzyma oczekiwanego zwrotu z inwestycji. Tak więc, kiedy agencje ratingowe obligacji jak Standard and Poor's obligacji szpitala stawki, nie może dać punktów użyteczności publicznej opieki.

Niemniej jednak, jeśli chcemy dać non ogromne zwolnienia podatkowe, ktoś musi być na oku jak spędzają swój kapitał.

Dwa lata po Westchester prezes chwalił o swojej nowej linii produktów "(przeszczep wątroby), The New York Times doniósł, że badania stanu samym szpitalu Westchester pokazał" niegospodarności, niechlujstwa praktyki rachunkowości i bezmyślnego wydawania środków finansowych, które "przyczyniły się do zdumiewające finansowe strat. "Kontrola wykazała także, że dawne kierownictwo w szpitalu spędza hojnie na rzeczy takie jak restauracje, hotele i kwiaciarnia, z niewielką kontrolę lub dokumentacji" nawet wtedy, gdy "Centrum Medyczne finansów były pogarsza.

Ale podczas gdy niektóre szpitale powinny utracić ulgi podatkowe, nie chcemy wyrzucić dziecko z kąpielą poprzez likwidację ulg podatkowych dla wszystkich non-profit. Różnią się one od-do zysków w sytuacji, która jest niezbędna dla naszego systemu opieki zdrowotnej.


W najnowszego wydania manicure Affairs Bradford Gray i Mark Schlesinger bardzo uważnie analizować niektóre 162 badań porównujących rzeczywiste osiągi non-profit i szpitalach zysku, domach opieki i planów zdrowotnych na zakres zagadnień i odkryć, że o ile mogą one nie może być tak różne, jak można by oczekiwać, faktem jest, że średnio:

"For-profit bardziej agresywnie narzutu kosztów i cen w inny sposób zmaksymalizować przychody. Ten wzór został udokumentowany wśród społeczności ogólnych szpitalach, domach opieki, szpitalach psychiatrycznych, ośrodków leczenia uzależnień, ośrodków rehabilitacyjnych, a także planów zdrowotnych.

"Po drugie, organizacji non-profit wydają się bardziej wiarygodne w dostarczaniu usług, jest mniej prawdopodobne, aby informacje wprowadzające w błąd, aby skarg wniesionych przeciwko nim przez pacjentów, do leczenia wrażliwych pacjentów, odmiennie od innych klientów.

Po trzecie, non-profit są zazwyczaj inkubatory innowacji, wykorzystując filantropii i subsydiowania skrośnego, do finansowania rozwoju usług, dla których nie jest jeszcze na rynku.

Co więcej, a tylko jedna czwarta non-profit szpitale zapewniają dostatecznie zrekompensowana opieki dla ubogich i nieubezpieczonych do równego ich korzyści podatkowe, "jednym z badań stwierdzono, że non-profit, szpitale, które były najmniej zaangażowanych w leczenie bezpłatne lub subsydiowane były najbardziej zaangażowane inne formy wspólnoty "usługi.

Najważniejsze jest to, że audyt non-profit jest dobrym pomysłem, choć śledczych federalnych należy zwrócić się do ekspertów społeczności, aby dowiedzieć się, jak wiele usług non-profit oferuje. Lokalna lekarze, którzy pracują w niskich kliniki kosztów, na przykład, będzie wiedział, jak łatwo lub trudno jest makijaż lub pacjentów nieubezpieczonych do uzyskania nominacji ze specjalistą w poradni szpitala. (I będzie, że pacjent jest postrzegane przez mieszkańców lub Połączenie wydziału nauczania i studentów medycyny?) Lokalna wychowawcy będą wiedzieć, które szpitale mają wkład w edukacji zdrowotnej w szkołach.

Ponieważ przemysł szpitalu przede wszystkim o lokalizacji tych kontroli muszą być wykonane na bazie lokalnej, ze społecznością ważenia w sprawie decyzji. Wiele sposobów, w jaki szpital służy jej społeczności nie są łatwe do oszacowania, a one różnić w zależności od potrzeb wspólnoty.

W tym samym czasie, to jest dobre dla non-profit szpitali wiedzieć, że są odpowiedzialni - i że jeśli nie zapominaj ich misji, mogą (i powinny) traci to zwolnienie podatkowe.···20100314···160137···