masaż: Consumer-driven

Przez Maggie Mahar

Konsumentów inspirowanych muzyka jest postrzegana przez wielu jako odpowiedź na nasze kryzysu służby zdrowia. Postawienia konsumenta w siedzeniu kierowcy, jak się dowiadujemy, a pacjenci będą obniżyć koszty poprzez naleganie na najlepsze wartości posiadanych złotych.

Ruch idzie ręka w rękę z kont oszczędnościowych zdrowia i wysokiej plany liftingu: Force pacjenta wydać swoje pieniądze, a on będzie motywować do porównania sklepie.

"Kiedy konsumenci płacą bezpośrednio, innowatorzy naprzeciw ich potrzebom, to, jak działa rynek," oświadcza, Regina E. Herzlinger, prowadzi rzecznik konsumentów, przez rynek Healthcare. (Zapis w 1997 r., Herzlinger nieco optymistycznie wyciągnął amerykański przemysł samochodowy jako doskonały przykład innowacyjnego przemysłu, które odpowiedziały na potrzeby konsumentów.)

Co Herzlinger ignoruje jest "niepewność", które jest nieodłącznym elementem opieki zdrowotnej. W mojej ostatniej książce, Money-Driven Medicine: The Real Reason Koszty opieki zdrowotnej So Much cytuję dr Atul Gawande, który słusznie określa "niepewność" jako położeniu rdzenia "muzyka - rzeczą, która sprawia, że pacjent jest tak bolesnym, tak trudne, a będąc częścią społeczeństwa, która płaci rachunki tak dokuczliwy. "(powikłania: Surgeon's Notes on Imperfect Science).

Weźmy na przykład, pacjent jest zakażony wirusem etap 1 na raka gruczołu krokowego. Szanse są jego lekarz powie, że istnieją trzy możliwe zabiegi:

a) "Możemy tylko mieć oko na to, lekarz może powiedzieć .. "Skoro jesteś 67, i to jest rak, że rośnie bardzo powoli, jest dość prawdopodobne, że nigdy nie dogoni ciebie. "Będziemy po prostu przyjdziesz na sześć miesięcy, tak że możemy monitorować swoje postępy, ale mam nadzieję, nigdy nie będziesz musiał nic robić .. Kurs leczenia nosi nazwę "czujnego oczekiwania.

b) "Ewentualnie możemy spróbować radioterapii. Będzie to miało skutki uboczne, że nie spodoba. O połowę pacjentów stają się bezsilne w ciągu 2 lat. Niektórzy cierpią skutki uboczne, takie jak krwawienie z odbytnicy. I nie ma możliwości, że guz wróci. "

c) "Surgery. Jest to najbardziej pewne rozwiązania. Jeśli wszystkie rak jest usuwany w czasie operacji (i jeśli to oczywiście zawsze jest "jeśli")-prawdopodobnie wyleczyć. Ale oczywiście możesz napotkać ryzyko zabiegu, można stracić dużo krwi podczas operacji. A potem, można być impotentem i nietrzymaniem moczu lub obu. Większość ludzi nie cierpi ciężkim nietrzymaniem moczu, ale o 1 / 3, podczas gdy stwierdzisz, że mają wyciek moczu podczas kaszlu czy śmiechu. . . "

Następnie, jeśli lekarz jest bardzo szczery, powie Ci, "nie możemy być pewni, ale myślę, że w twoim przypadku", "lub" b "lub" c "jest najlepszym sposobem działania. "(chociaż w tych dniach, lekarz, który wierzy w konsumenckich opartych na opiekę zdrowotną i autonomii pacjenta, może powiedzieć:" Nie mogę powiedzieć, jakie leczenie jest dla Ciebie najlepszy. To coś zdecydować. ")

Ze względu na niejasności, w jaki sposób pacjenci nadzieję, że do porównania sklep sposób mogą dokonywać zakupów w komputerze?


Podczas Consumer Reports mogą ocenić połowie cenach lodówki raźnie i wyraźnie, w sposób pozwalający na łatwe porównanie, ale to wszystko jest niemożliwe, nawet dla lekarzy, które zostaną pozytywnie ocenia korzyści płynące z wielu procedur medycznych. Produkt jest nieprzejrzysty, nie można porównywać obu zabiegów sposób można porównać dwa samochody. Nie jest to tylko dlatego, że ciało ludzkie jest tak skomplikowane, ale dlatego, że każda jednostka jest wyjątkowa, co zadziałało na jednego pacjenta, nie może pracować na innym.

To prawda, dziś zarówno lekarze i pacjenci mają dostęp do większej ilości informacji niż kiedykolwiek wcześniej. Ale, jak ktoś, kto nigdy nie był poważnie chory wie aż za dobrze, im więcej dowiaduje się o chorobie i szanse powodzenia ewentualnego postępowania, tym bardziej niejednoznaczna sytuacja może się stać. (A większość naszych złotych opieki zdrowotnej są wydawane na poważne i przewlekłe peelingi.)

Jak zauważył badacz w 2004 artykułu do spraw zdrowia, dużo praktyki lekarskiej pozostaje w szarych obszarów. . . i prawdopodobnie pozostanie przez jakiś czas ".

"Wyniki badań" - w porównaniu do podobnych efektów u pacjentów narażonych na różne zabiegi, leki i procedury - wciąż jest dziecko nauki. Dogłębna analiza wyników wymaga długoterminowej, skorygowanej o ryzyko klinicznych. To będzie o wiele lat wcześniej, mamy wystarczająco dużo danych klinicznych, aby stworzyć przydatne wytyczne dla "najlepszych praktyk" w przypadku leczenia większości przewlekłych i groźnych chorób. (W doskonały artykuł w "The New Yorker", dr Atul Gawande opisuje ponad 40 latach jeden lekarz starannie nauczył się ustalić, co wydaje się być "najlepszych praktyk" tylko dla jednego peelingi mukowiscydoza.)

W międzyczasie, istnieje realne niebezpieczeństwo, że szybkie porównanie. Pacjentów jak taryfy w różnych schematów zamieni się przedsiębiorcy branży, która produkuje Instamatic "kart zgłoszeń." Takie migawkowe danych medycznych może być mylące, ostrzega Mark Fendrick, profesor medycynę na Uniwersytecie Michigan. W liście do spraw zdrowia, on parafrazy komentatora sportowego Vin Scully: "narzędzia [sprawozdanie takie" karty "na jakość] przypomina korzyści pijany wynika z latarnią w ciemności," wsparcie nie oświetlenia.

Wracając do konsumenta dylemat, to jego sytuacja shopper tym bardziej trudne, jeśli chodzi o opiekę zdrowotną wie, że nie istnieją żadne poręczenia lub gwarancji. Pacjent nie może wrócić do nieudanej operacji. A jeśli wiatr się zadowolony z wyniku, może on znaleźć się przebijał się z czymś o wiele gorsza niż zła fryzura.

Żaden z pacjentów nie zastanawiam się niechętnie do rokowań polowanie, nawet w przypadkach, w których mogą oni uzyskać jasne informacje na temat cen dokonywać porównań. Nie branży, w której konsumenci mają zamiar obniżyć ceny, nawet jeśli wydają swoje własne pieniądze.

Chorych pacjentów nie szuka rokowań, patrzy na najwyższej jakości. Ale jeśli chodzi o porównywanie dostawców usług medycznych, to niezwykle trudne do mierzenia jakości. Jako jeden dyrektor szpitala powiedział mi, "naszych pacjentów, czy chcą pokoju, żywność, usługi, ale nie mają możliwości dowiedzieć się czy są one coraz jakości opieki medycznej."

Nawet po fakcie, pacjent nigdy nie może być pewny, to jego stan się wyjaśnić samodzielnie, jeśli nie miał operację? Czy inne, mniej kosztowne i mniej bolesne leczenie lub opalania natryskowego mają tak samo dobra praca, z mniejszą ilością działań niepożądanych?

Niektórzy eksperci twierdzą, że śmiertelność powie solarium Kraków jak dobry szpital lub lekarz. Ale prawda jest taka, szpitala z wysokim wskaźnikiem śmiertelności mogą być po prostu taki, który ma najtrudniejszych pacjentów. Kiedy są "sortowane" na śmiertelność wielu szpitali, okazały się "gra" systemu poprzez odmowę najtrudniejszych przypadkach. Regulacja na trudności z przypadków, że dany lekarz lub szpital ma jest bardzo trudne biznesu.

Konsumentów napędzane ruchem próbuje przesunąć ciężar zapewnienia jakości pacjenta udając, że po prostu będzie online, zaradny shopper opieki zdrowotnej może stać się jego ekspertów, i nauczyć się wybrać "najlepsze" procedur, lekarzy i szpitali na w najlepszej cenie. Kilka lat temu, Wall Street Journal zasugerował, że w tej nowej epoce konsumenckich opartych opieki "Nowe systemy ocenie całego kraju patrząc, aby umożliwić ludziom na zakupy do szpitala sposób ich obsługi w zakresie funduszy inwestycyjnych. "(" Zakupy dla szpitali, "1 maja 2002)

Czy możemy dowiedzieć się niczego z lat dziewięćdziesiątych?

Tak jak większość ludzi nie są wycinane do ich zarządców pieniędzy, większość z nich nie są dobrze przystosowane do stania własnych lekarzy. W 21 wieku mamy natychmiastowy dostęp do świata informacji, ale informacja nie jest wiedzą. Wszystkie systemy wzajemnej ocenie funduszu na świecie nie można zapisać małych inwestorów, jeśli kupił pięciogwiazdkowych high-tech fundusz na rynku wysokie. A jeśli jest to trudne dla świeckich, aby uniknąć szumu podczas pościgu nadziei na Wall Street, należy rozważyć dylemat ciężko chorego pacjenta obliczu tajemnic własnej śmiertelności.

Pacjenci muszą polegać na swoich lekarzy, lekarzy specjalistów i stworzy interesów swoich pacjentów przed ich własnych interesów finansowych, dać im jak najlepsze doradztwo. Niektóre z tych porad będzie opierać się na co lekarz ma przeczytać i nauczyć, niektóre na to, co przeżył. Duża część wiedzy empirycznej jest intuicyjna wiedza, którą trudno wyrazić słowami, wiedząc, że pacjent nie może podnieść się w Internecie.

Oczywiście, dzisiaj pacjent chce być uwzględnione w procesie podejmowania decyzji. Dni "Doctor Knows Best" dawno już minęły. Pacjenci mają do zadawania pytań, do ich możliwości określonymi dla nich. Często chcą drugiej opinii. Ale jednocześnie nie solarium Kraków chcą być przechowywane w ciemności, gdy tylko został poinformowany, najbardziej chcą lekarze mają kierować je ku trakcie leczenia, lekarz ma powody sądzić (choć często nie można być pewnym), przyniesie najlepsze rezultaty.

W eseju przesłuchania całej idei konsumenckich opartych na medycynie, Robert Berenson, lekarz i były najlepsze oficjalne opalanie, notowania zdrowia ekonomista Victor Fuchs, zauważając, że Fuchs "rozumie, że pacjent relacji lekarz jest bardzo różni się od nas przyjąć handlowych rynku, ponieważ wymaga pacjentów i pracowników służby zdrowia do współpracować, a nie jako nieprzyjazne kupujących i sprzedających.

W innych branżach, "Caveat zastrzeżenie" zawsze ma zastosowanie. Bystry konsument musi zadbać, aby sprzedawcy nie oszukują go. Musi on zapotrzebowanie na najlepszy produkt w najlepszej cenie.

Ale zdrowia różni się od innych gałęzi przemysłu. Kupujący nie "konsument", jest cierpliwy. I sprzedający nie jest przedsiębiorcą, do obrotu towarem, że jest lekarzem uprawiania swojego zawodu. O ile pacjent "sklepy" dla zdrowia, musi dokonywać zakupów --- nie dla lekarza najmniej kosztowne, ani dla lekarza, który ogłasza, że ma najwyższy rating na czyjś system oceny - ale dla lekarza któremu się ufa działać jako profesjonalne i umieścić pacjenta w pierwszej kolejności.

Innymi słowy, czego nam potrzeba, nie jest "konsument inspirowanych muzyka", ale "pacjent-centered medicine".···20100318···160953···