QUALIY / Lekarze: P4P w Wielkiej Brytanii

Największy system P4P na świecie dzieje się w Wielkiej Brytanii, który po raz pierwszy napisał o początku 2004 roku. (Więcej na szersze konsekwencje pielęgnacji stóp w Wielkiej Brytanii, zobacz jeszcze jeden artykuł w tej tydzień NEJM)

Zauważ, że wszyscy lekarze nie mają komputerów, dzięki czemu mogą one łatwo zgłaszać swoje zachowanie procesu. Należy również zauważyć, że wprowadzenie systemu, jak zrobić w sposób udzielenia dodatkowej gotówki do GPS, ale dodatkowych środków pieniężnych na rzecz poprawy jakości pierwotnego procesu opieki. Tak więc pierwszy rok wyniki są i lekarze zrobili dużo lepiej niż było przewidzieć i lepiej niż większość amerykańskich grup badanych, inne niż VA. Myślę, że to jest tak ważne w świetle których Medcare się dzieje, że jestem w tym cała sekcja dyskusji artykułu NEJM z Univ grupy Manchester, badając go. It's called "pay-for-Performance programy w rodzinne Praktyki w Wielkiej Brytanii", a jej poniżej skakać, jak exceprt z art Arnolda Epsteina komentując jego konsekwencje dla USA

*******


Dokładne porównanie z danych amerykańskich na jakość opieki zdrowotnej są trudne z powodu różnic w zakresie wskaźników, terminów gromadzenia danych i próbek. Jednak pewne ograniczone porównania są możliwe. Na przykład, 91 procent pacjentów z cukrzycą mieli glikowanej poziom hemoglobiny mierzona w latach 2004-2005 w ramach nowej płatnej na program działania w Anglii. W porównaniu z glikowanej poziom hemoglobiny były mierzone w 94 procent pacjentów z cukrzycą leczonych przez US Department of Veterans Affairs w latach 1999-2000 i 93 procent tych pacjentów w 2000-2002,20 w 83 procent pacjentów z cukrzycą leczonych przez komercyjne zarządzane grupy opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych w latach 2000-2002, w 82 procent pacjentów z cukrzycą leczonych przez Pacyfik grup Northwest lekarza z pay-for-programy działania w latach 2001-2002, w 64 procent pacjentów z cukrzycą leczonych grup California lekarza z kosztami -dla programów działania w latach 2002-2003, w 89 procent pacjentów opalanie chorych na cukrzycę w 2004 roku, w 76 procent pacjentów makijaż chorych na cukrzycę w 2004 roku. Do innych aspektów opieki diabetologicznej, w tym badania lipidów we krwi, badanie oka, badanie mikroalbuminurii i szczepienia przeciw grypie, wyniki w pierwszym roku nowej umowy również umieszczone lekarzy rodzinnych w Anglii na równi z ich wyższej skuteczności rówieśników USA.


Ponieważ osiągnięciem było ogólnie wysokie, istnieje małe różnice między praktykami. Nic dziwnego zatem, że społeczno-ekonomiczne i demograficzne, która głęboko wpływa na zdrowie społeczeństwa i korzystanie z opieki zdrowotnej, miały stosunkowo niewielki wpływ na osiągnięcia. Choć praktyki, które serwowane niższym ludności dochody nie gorzej całokształt dorobku ludności, efekt był mały, a oni nie mogą korzystać wyjątkiem sprawozdań wyłączenie pacjentów niż były praktyki z bardziej zamożnych społeczeństw. Pozbawienie dotyczące nierówności w zakresie zdrowia w związku z tym wydaje się mało prawdopodobne, aby zostały znacznie zwiększone przez wprowadzenie finansowe programu motywacyjnego. Mniejsze praktyk wykonywanych nieznacznie ogólnie lepsze niż duże, chociaż nie było dużo większe różnice w wydajności małych praktyk, a także wiele mniejszych praktyk uważa się połączyły się w oblicze administracyjnych nacisków ze strony nowego kontraktu.

Przypisywania stawek sprawozdawczości wyjątkiem było możliwe jedynie 30 badań klinicznych wskaźników (39 procent), a nie możemy określić, w jaki sposób reprezentatywne wskaźniki te były. Nie miało to pozytywny związek pomiędzy stopami zgłaszania wyjątku i zgłaszane osiągnięcia tych wskaźników, ale efekt był niewielki. Jest możliwe, że działania, które były lepsze w identyfikacji i leczenia pacjentów cierpiących na przewlekłe schorzenia również tendencję do identyfikacji więcej pacjentów, u których cele są niewłaściwe. Alternatywnie, praktyki mogą mieć "gamed" nowego systemu. Ogólnie niski poziom wyjątkiem sprawozdań wynika, że dużą gry skala była niezbyt często. Jednak mniejszość wyjątku praktyki zgłaszane przez znacznie większą część swoich pacjentów: 91 (1,1 procent) są wyłączone ponad 15 procent swoich pacjentów. Praktyki te wymagają głębszej analizy w celu ustalenia, czy ich stosowanie sprawozdawczości wyjątkiem była odpowiednia.

Stawki sprawozdawczości wyjątkiem zróżnicowane dla poszczególnych grup chorób. Było bardzo niski poziom wyjątkiem sprawozdawczości dla niedoczynności tarczycy i stosunkowo wysokim poziomie w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym, choroba niedokrwienna serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc. Ta zmiana może odzwierciedlać charakter wskaźników dla każdej peelingi. Na przykład, aby spełnić główny cel niedoczynność tarczycy, praktyki były zobowiązane do rekordu pacjenta tarczycy funkcje zostały sprawdzone w poprzednich 15 miesięcy. To był stosunkowo łatwy cel do spełnienia, dlatego poziom osiągnięć był wysoki, zatem nie było powodu, aby wykluczać tych pacjentów. Ponieważ wskaźnik prowadzone tylko skromne wynagrodzenie finansowe z 6 punktów (? 456, lub 800 złotych), było też trochę motywacji do gry. W porównaniu z głównym psychicznego wskaźnik zdrowia wymaga przeglądu pielęgnacja dłoni, stanu zdrowia fizycznego i koordynacyjne z wtórnym opieki dla pacjentów z ciężką długoterminowych problemów zdrowia psychicznego. Nie tylko można by oczekiwać uzasadnionych wyjątkiem sprawozdań wyższe dla tego wskaźnika, ale zachęta do gry byłyby większe, ponieważ wskaźnik ten był wart 23 punktów (? 1748 lub 3050 złotych).

Niektóre wnioski można wyciągnąć z doświadczeń Wielkiej Brytanii. Po pierwsze, program brytyjskiego kosztowne i był finansowany ze znacznych dodatkowych pieniędzy, a nie poprzez restrukturyzację istniejących systemów płatności. Oprócz płatności dla osiągnięcia celów dotyczących jakości, wystąpiły dodatkowe koszty, zarówno dla lekarzy i rządu, rozwijania i realizacji działań informacyjnych systemów technologii wymaganych do monitorowania programu. Budżet neutralny programy stanęłaby w obliczu większego oporu ze strony lekarzy rodzinnych. Po drugie, jasny punkt odniesienia, jest konieczne, aby uniknąć płacenia za poprawę, które już wystąpiły. Po trzecie, geograficznie zróżnicowanych wprowadzenie umożliwi decydentom lepiej ocenić wpływ na jakość programu. Po czwarte, wprowadzenie płatnych za działanie stopniowo zmniejsza ryzyko dla usługodawców i płatników. Po piąte, podatników powinny dopuszczać możliwość wyższych niż przewidywano osiągnięcie. Po szóste, kabina natryskowa Kraków ryzyko niewłaściwego leczenia mogą być zmniejszone z wykorzystaniem mechanizmów, takich jak obowiązek zgłaszania wyjątku, ale niezbędne jest monitorowanie w celu zapobiegania nadużyciom.

Doświadczenia Wielkiej Brytanii wskazują, że większe zmiany w praktyce zawodowej mogą być osiągnięte poprzez płatność dla programów wydajności w porównaniu do poprzednich badań wskazuje. Nie wiemy, czy wielkość zachęt finansowych dokonanych różnica w Zjednoczonym Królestwie, a jeżeli tak, to jak duże zachęty muszą być. W każdym razie, zachęty finansowe powinny być dostosowane do zawodowej lekarzy wartości w celu uniknięcia poważnych zakłóceń opieki.

Wszystko to prowadzi commente Arnold Epstein uwierzyć, że to się stanie tu wkrótce z CMS drogę na wynagrodzenia lekarza. Istnieją jednak duże różnice

W przeciwieństwie do systemu brytyjskiego, możemy spodziewać się podejścia CMS do wykraczać poza lekarzy podstawowej opieki. W tym kraju, specjaliści, w tym lekarzy, odbierać zdecydowana większość na zapłatę za usługi lekarza z CMS. Ponieważ CMS jest mało prawdopodobne, aby ograniczyć wysiłki na rzecz lekarze ogólni, musimy opracować szerszą gamę środków jakości opieki specjalistów, aby te zasady.

Możemy się również spodziewać dalszego deficytu budżetowego, by ograniczyć wielkość płatności. W Wielkiej Brytanii, wynagradzania za wyniki przyjęto zbieżna z znacznego zwiększenia środków finansowych przewidzianych w National manicure Service wypłat dla lekarzy. Dlatego też, większość lekarzy skorzystało z nowego systemu, a nie lekarze, widząc ich spadek dochodów. W Stanach Zjednoczonych, jednak budżetowej ciśnienia niewątpliwie życie CMS ustanowienia bardziej skromne zachęt finansowych, prawdopodobnie na zlecenie od 1 do 2 procent wypłat dla lekarzy - znacznie mniej niż 5 do 10 procent często przez programy zdrowotne zapewnić wystarczające impulsy dla lekarzy do zmiany ich postępowania. Oczywiście, British liczby są większe nadal - średnio około 30 procent, zanim lekarze wypłaconych dodatkowych opieki i kosztów administracyjnych. W przypadku większej zachęty są potrzebne, presja finansowa wprowadzenie budżetu neutralne depilacji prawdopodobnie życie SMF pomijać premie za jakość z funduszy dostępnych na roczny wzrost w płatnościach lub nawet z funduszy istniejących poziomów płatności, co niektórzy lekarze zwycięzców i pewne istotne przegranych.

Wtedy oczywiście nie ma teeny kabina natryskowa Kraków tiny kwestii, czy z nie więcej pieniędzy, to ma szansę nie torpoeded jest przez AMA i podobni. Zobaczymy.

Ale jest to niewątpliwie największa bitwa wewnątrz opieki zdrowotnej na najbliższe kilka lat.···20100331···124222···